Leitlinie „Transcutaneous & Temporary Transvenous Pacing“ des JTS

veröffentlichende Fachgesellschaft: Joint Trauma System – Department of Defense Center of Excellence for Trauma
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 30.01.2020
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://jts.health.mil/index.cfm/PI_CPGs/cpgs

spezielle Kontraindikationen für transvenöse Schrittmachertherapie

• asynchrones Pacing ist bei intrinsischen Herzrhythmen kontraindiziert, außer bei EMI
• bei Vorhofflimmern oder Vorhofflattern unwirksam
• Einkammer-Vorhof-Pacing ist bei AV-Überleitungsstörungen kontraindiziert
  Pacing-Modi, die es ermöglichen, dass die Erkennung eine ventrikuläre Reaktion auslöst, sind bei schnellen Vorhofarrhythmien wie Vorhofflimmern oder Vorhofflattern kontraindiziert

Indikationen für temporäre Schrittmachertherapie

• Bradykardie mit/bei
  • hämodynamischer Instabilität (Hypotonie)
  • akuter Bewusstseinsveränderung
  • anhaltenden ischämisch-bedingten Brustschmerzen
  • kongestiver Herzinsuffizienz
  • Synkope
  • AV-Block Grad 3
  • Bradykardie, welche nicht medikamentös therapierbar ist
  • andere Anzeichen eines Schocks

• ggf. vorher i.v.-Boli oder Infusion mit chronotropen Medikamenten wie Atropin, Epinephrin, Dopamin oder Isoproterenol in Betracht ziehen
• Atropin in der Regel bei AV-Block Mobitz Typ II und komplettem AV-Block nicht wirksam
• Einleitung Schrittmacher-Therapie darf nicht durch medikamentöse Therapie verzögert werden
• Sinusbradykardie tritt häufig kurz nach STEMI auf, insbesondere nach Infarkten der inferioren Wand; falls symptomatisch, kann Atropin verwendet werden, gefolgt von vorübergehender transkutaner Stimulation, falls erforderlich

Indikationen für prophylaktische Vorbereitung der transvenösen Schrittmachertherapie

Inzidenz kompletter Herzblocks beträgt fast 4 % bei inferiorem/posteriorem MI

• prophylaktische Platzierung eines tmeporären transvenösen Schrittmachersystems bei
  • hochgradigem AV-Block und/oder
  • neuem Schenkelblock (insbesondere bei LBBB) oder
  • bifaszialem Block bei Patienten mit anteriorem/lateralem MI
• hochgradiger AV-Block bei inferiorem/posteriorem STEMI ist i.d.R. vorübergehend und mit schmalem Komplex/junktionalen Escape-Rhythmus verbunden
• Bradyarrhythmien sind bei Rechtsherzinfarkten häufig

Pre-Flight-Checkliste und -Überlegungen

• 12-Kanal-EKG und Pulsüberwachung, um konsistente mechanische Erfassung zu bestätigen.
• Intubation vor dem Flug in Betracht ziehen bei Patient*innen die transkutane Stimulation benötigt (transkutane Stimulation ist schmerzhaft und erfordert eine Analgesie und Sedierung; ist bei intubierten Patienten leichter zu bewerkstelligen)
• keine transvenösen Verbandwechsel während des Fluges
• zentraler Zugang und arterieller Zugang sollten vor dem Flug gelegt werden
• Elektrolyte vor dem Flug korrigieren, einschließlich Kalium, Magnesium, Kalzium und Phosphor
• Überprüfung aller kardiologischen Untersuchungen, einschließlich EKGs, Echokardiogrammergebnisse und Troponinwerte
• für den Fall einer Fehlfunktion des Schrittmachersystems vorplanen, durch Vorbereitung von Infusionen mit chronotropen Medikamenten (Epinephrin, Dopamin oder Isoproterenol)
• nach Transport zum Fluggefährt alle Elektroden und Anschlüsse sowie Puls erneut überprüfen
• zusätzliche Batterie für transvenöses Pacing mit Klebeband an der Rückseite des Geräts befestigt für schnellstmögliche Erreichbarkeit