Leitlinie „Therapie der Migräneattacke und Prophylaxe der Migräne“ der DGN & DMKG

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Neurologie & Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft
Klassifikation gemäß AWMF: S1
Datum der Veröffentlichung: 18.10.2022
Ablaufdatum: 31.12.2026
Quelle/Quelllink: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/030-057

Definition

• heftige, häufig einseitig (1/3 der Patienten beidseitig) pulsierend-pochende Kopfschmerzen, die bei körperlicher Betätigung an Intensität zunehmen
• Wechsel der Seite innerhalb von Attacken möglich
• Intensität der Attacke stark variabel
• Dauer zwischen 4 und 72 Stunden; bei Kindern eher kürzere, auch bilaterale Attacken und ggf. auch ohne Kopfschmerz, nur mit Übelkeit, Erbbrechen und Schwindel

weitere Symptome

• Appetitlosigkeit (fast immer)
• Übelkeit (80 %)
• Erbrechen (40 – 50 %)
• Lichtscheu (60 %)
• Lärmempfindlichkeit (50 %)
• Überempfindlichkeit ggü. bestimmten Gerüchen (10 %)
• Zeichen der Aktivierung des Parasympathikus (82 %), z.B. am häufigsten leichtes Augentränen

Therapie

Therapie-Algorithmus

5-HT1B/1D-Agonisten (Triptane)

• Medikamente mit der besten Wirksamkeit in der Akuttherapie der Migräne mit oder ohne Aura
• sofern die Patient*innen Triptane als Dauermedikation besitzen, aber nicht mehr in der Lage sein sich diese selbst zu applizieren, sollte, falls möglich, die Therapie nach persönlichem Therapieplan initiiert werden
  • 3 mg oder 6 mg Sumatriptan s.c. stellt wirksamste und am schnellsten wirksame Therapie akuter Migräneattacken dar
  • 40 mg Eletriptan und 10 mg Rizatriptan sind die am schnellsten wirksamen oralen Triptane
• Therapie sollte so schnell wie möglich initiiert werden, da die Wirksamkeit bei frühstmöglicher Einnahme am höchsten ist
  • keine Wirksamkeit bei Einnahme in der Aura-Phase
• abzuklären ist ein ggf. bestehender Übergebrauch von Schmerz- oder Migränemitteln
  • ≥ 10 Einnahmetagen/Monat bei Triptanen und Kombinationsanalgetika
  • ≥ 15 Einnahmetagen/Monat bei Monoanalgetika
• Nebenwirkungen
  • Engegefühl im Bereich der Brust und des Halses
  • Parästhesien der Extremitäten
  • Kältegefühl
  • lokale Reaktionen an der Injektionsstelle bei s.c.-Applikation
• Kontraindikationen
  • unzureichend behandelte Hypertonie, koronare Herzerkrankung, Angina pectoris, Myokardinfarkt in der Vorgeschichte
  • schwere Leber- oder Niereninsuffizienz
  • multiple vaskuläre Risikofaktoren
  • innerhalb von 2 Wochen nach Absetzen eines MAO-Hemmers
  • M. Raynaud & pAVK
  • TIA oder Schlaganfall
  • Schwangerschaft, Stillzeit

Antiemetika

• Metoclopramid
  • Dosierung und Applikationsweg
    • 10 mg p. o.
    • 10 mg rektal
    • 10 mg i. m. oder i. v.
    • max. Tagesdosis: 30 mg
  • Nebenwirkungen
    • frühes dyskinetisches Syndrom
    • Unruhezustände
  • Kontraindikationen
    • Kinder & Jugendliche < 18 Jahren
    • Hyperkinesen
    • Epilepsie
    • Schwangerschaft
    • Prolaktinom

Analgetika

• ASS, NSAR & Kombinationspräparate mit Koffein sind akut wirksam
  • Wirkung von ASS und Ibuprofen am besten belegt (leichtere und mittelstarke Migräneattacken primär mit diesen Medikamenten behandeln)
  • keine Verwendung von Opioid-Analgetika
  • abzuklären ist ein ggf. bestehender Übergebrauch von Schmerz- oder Migränemitteln
    • ≥ 10 Einnahmetagen/Monat bei Triptanen und Kombinationsanalgetika
    • ≥ 15 Einnahmetagen/Monat bei Monoanalgetika
  • 900 – 1000 mg ASS p.o. mit/ohne MCP
  • 1000 mg ASS i.v. mit/ohne MCP
  • 200, 400 oder 600 mg Ibuprofen p.o.
  • 1000 mg Metamizol i.v. mit/ohne MCP
  • 1000 mg Paracetamol p.o.

Sondersituationen in der Akuttherapie

Migräneattacken bei Kindern und Jugendlichen

• kurzen Migräneattacken (< 3 h) durch Kühlen von Stirn und Schläfen und Schlaf behandeln
• 10 mg/kgKG Ibuprofen
• 15 mg/kgKG Paracetamol (2. Wahl)
• Behandlung mit Triptanen in Form von Nasensprays ab dem 12. Lj. möglich

Behandlung von Migräneattacken als Notfall

• ASS i. v.
• Triptane s. c.
• Metoclopramid
• Metamizol i. v.
• bei Status migraenosus: 50 – 100 mg Prednison oder 4 – 8 mg Dexamethason i. v.

Behandlung von Migräneattacken in der Schwangerschaft

• leichte Migräneattacken durch Reizabschirmung und Ruhe behandeln
• MCP bei Übelkeit und Erbrechen während der gesamten Schwangerschaft
• Acetylsalicylsäure, Ibuprofen oder Metamizol nur im 1. & 2. Trimenon
• Paracetamol nur, wenn keine anderen Medikamente zur Verfügung stehen
• aktuell keine Hinweise bzgl. Fehlbildungen oder anderen Komplikationen bei Applikation von Triptanen (Sumatriptan p.o., i.n., s. c.)

Behandlung der Migräneattacke in der Stillzeit

• leichte Migräneattacken durch Reizabschirmung, Ruhe, Entspannung und Eispackungen behandeln
• keine Gabe von Antiemetika wie Metoclopramid oder Dimenhydrinat
• bei kurzfristiger Anwendung von ASS oder Ibuprofen ist keine Unterbrechung des Stillens notwendig
• keine Gabe von Triptanen

Behandlung der Migräneattacke bei menstrueller Migräne

• Therapie ist gleich zur Standard-Therapie