Leitlinie „Acute stroke in children“ des Starship

veröffentlichende Fachgesellschaft: New Zealand’s National Children’s Hospital (Starship)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 27.03.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://starship.org.nz/guidelines/acute-stroke-in-children

Grundsätzliches

• 1 – 8/100 000 Kinder pro Jahr betroffen
• 1/2500 – 4000 Neugeborene bei den Lebendgeburten betroffen
• Sterblichkeitsrate von 5 – 10 % (Teil der zehn häufigsten Todesursachen)
• “Time is brain”

Symptomatik

• Facialisparese oder Schwäche in den Gliedmaßen
• Sehstörungen und/oder Schwindel
• Ataxie oder Unruhe
• Sprachstörungen
• ungeklärte, anhaltende Veränderung des Bewusstseinszustandes
• Kopfschmerzen (schlagartiges Auftreten in Sekunden bis Minuten)
• Anzeichen erhöhter Hirndruck
• Krampfanfälle mit anhaltendem neurologischem Defizit

pädiatrische Stroke Mimics (Differentialdiagnosen)

• ischämischer Schlaganfall
  • plötzliches Auftreten
  • alle neurologischen Symptome, v.a. fokale Schwäche, Sprachstörungen, sensorische Probleme, Ataxie
• cerebrale sino-venöse Thrombose
  • plötzliches oder allmähliches Auftreten
  • Kopfschmerzen, Lethargie, Übelkeit, Erbrechen oder Anzeichen erhöhter Hirndruck
• hämorrhagischer Schlaganfall
  • plötzlicher Beginn
  • alle neurologischen Symptome, v.a. Kopfschmerzen, Erbrechen, verändertes Bewusstsein
• Migräne
  • allmählicher Beginn
  • Seh- oder Empfindungsstörung, i.d.R. innerhalb von 30 min abklingend, gefolgt von Kopfschmerzen
• Krampfanfälle/Todd’sche Parese
  • plötzlicher Beginn
  • Krampfanfälle mit fokal-motorischen Anfällen
• Bell’sche Lähmung
  • plötzlicher oder allmählicher Beginn
  • isolierte Schwäche im oberen und unteren Gesichtsbereich
• dissoziative Konversionsstörungen
  • plötzlicher oder allmählicher Beginn
  • neurologische Symptome, die nicht neuroanatomisch begründbar und inkonsistent sind oder bei Untersuchungen variieren
• Synkope
  • plötzliches Auftreten
  • Bewusstseinsverlust mit erkennbarem Auslöser; vorausgehende allmähliche Sehverschlechterung, Kribbeln oder Schwitzen
• postinfektiöse Kleinhirnentzündung
  • allmähliches Auftreten
  • isolierte Kleinhirnsymptome
• akute disseminierte Enzephalomyelitis (ADEM)
  • allmähliches Auftreten
  • Enzephalopathie, Krampfanfälle und multifokale neurologische Defizite
• Tumore
  • allmähliches Auftreten
  • alle neurologischen Anzeichen, Bewusstseinsstörungen und Anzeichen erhöhter Hirndruck

Anamnese

• Zeitpunkt des Auftretens (z.B. allmählich/plötzlich; letztes Mal in gesundem Zustand gesehen)
• angeborene Herzerkrankungen
• Komorbiditäten mit hohem Risiko für Herzerkrankung
• kürzliche Kopf-/Halsverletzungen
• Familiengeschichte bzgl. Blutgerinnungsstörungen/früherer Schlaganfall
• Infektion/postinfektiöse Symptome
• Symptome einer Vaskulitis

Diagnostik

• vollständige neurologische Untersuchung
• Monitoring, v.a. Blutdruck und EKG
• Herzgeräusche
• Auskultation der Karotiden
• Anzeichen einer Infektion/Meningitis
• Anzeichen einer systemischen Vaskulitis
• Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks

Therapie

• O2-Gabe, wenn SpO2 < 92 % (CAVE: Kinder mit Sichelzellenanämie)
• Anlage i.v.-Zugang sowie Blutentnahme für Labor
• Gabe von isotonen Flüssigkeiten mit Normovolämie als Ziel
• RR-Kontrolle mit Ziel-RR zw. 50. – 90. Perzentil des jeweiligen Alters (medikamentöse RR-Kontrolle nur in Rücksprache mit Kinderneurologie)
• BZ-Management mit Normoglykämie (BZ < 180 mg/dL)
• Temperaturkontrolle (< 37,5 °C, sonst fiebersenkende Therapie erwägen)
• Krampfanfall-Management (Levetiracetam, Phenytoin oder anderen Antikonvulsiva erwägen; sonst Vorgehen gemäß PALS)
• Prüfung der Eignung für eine Reperfusionstherapie; Voranmeldung/Rücksprache mit Neurologie
  • Thrombolyse-Fenster: 0 – 4,5 h nach Symptombeginn
  • Zeitfenster für Thrombektomie: 0 – 6 h (6 – 24 h bei ausgewählten Patienten)