Leitlinie „Seizures – management in the neonate“ des Starship

veröffentlichende Fachgesellschaft: New Zealand’s National Children’s Hospital (Starship)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 20.03.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://starship.org.nz/guidelines/seizures-management-in-the-neonate

Unterscheidung von Krampfanfällen

• „subtiler“ Anfall
  • Augenlidschlag, Augenabweichung, offener Blick, Blinzeln
  • Atemstillstand
  • „Radfahren“, Boxen, Treten, Schwimmbewegungen der Gliedmaßen
  • kauen, mit den Lippen schmatzen, lächeln
• tonischer Anfall
  • Versteifung des Körpers
  • verkrümmte Körperhaltung
• klonischer Anfall
  • sich wiederholende Zuckungen (unterscheidbar von Zittern)
  • unifokal oder multifokal
• myoklonischer Anfall
  • eher selten
  • Schlafmyoklonus ist gutartig

Anamnese, Untersuchung und Diagnostik

• sorgfältige perinatale Anamnese
• sorgfältige körperliche Untersuchung
• Hypoglykämie oder Meningitis erkennen/ausschließen und schnell behandeln

Indikation zur Behandlung

• Therapie erforderlich bei
  • Anfallsdauer von > 3 min
  • > 3 Anfälle pro h
  • eingeschränkter Beatmung und Perfusion
  • vorliegender Hypoglykämie

Therapie

Initialtherapie

1. 20 mg/kg Phenobarbital als Loading-Dose (langsam i.v. über 30 min)
   • falls Loading-Dose frustran, ggf. weitere Dosen mit 5 – 10 mg/kg applizieren (max. 40 mg/kg)
2. 20 mg/kg Phenytoin langsam i.v. über 30 min (< 1 mg/kg/min)
   • CAVE: Überwachung von HF und Herzrhythmus
3. 0,05 – 0,15 mg/kg Midazolam (50 – 150 μg/kg) langsam i.v. über 5 min
   • ggf. Wiederholung alle 2 – 4 h
   • alternativ Dauerinfusion mit 10 – 60 μg/kg/h

Erhaltungstherapie

• 3 – 5 mg/kg/d Phenobarbital i.v., i.m. oder oral
• 2 -5 mg/kg/Dosis Phenytoin zweimal täglich i.v. oder oral