Leitlinie „National Clinical Guideline for Stroke for the UK and Ireland“ des SSNAP

veröffentlichende Fachgesellschaft: National Clinical Guideline for Stroke for the UK and Ireland – Sentinel Stroke National Audit Programme (SSNAP)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.03.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.strokeguideline.org/contents/

Diagnostik & Anamnese

• Nutzung FAST-Screening oder ähnlicher Screening-Tools bzgl. Stroke oder TIA (auch wenn negativ bei V.a. Stroke/TIA bis zum Beweis des Gegenteils von Stroke/TIA ausgehen)
• Nutzung ABCD2-Score zur Risiko-Stratifizierung einer TIA
• Messung Kapillarblutzucker hinsichtlich Hypoglykämie
• EKG-Diagnostik hinsichtlich Vorhofflimmern und anderer Herzrhythmusstörungen
• plötzliche starke Kopfschmerzen und veränderter neurologischer Zustand sind Red Flag für Subarachnoidalblutung (SAB)
• regelmäßiges Monitoring von Bewusstseinszustand (GCS), Blutzucker, RR, SpO2, Flüssigkeitszufuhr, Temperatur und Herzrhythmus sowie HF

Therapie

• Absaugung, Lagerung und Atemwegssicherung bei gefährdetem Atemweg (Red Flag: Dysphagie)
• RR-Senkung auf < 185/110 mmHg bei Stroke/TIA oder bei hypertensiver Enzephalopathie, hypertensiver Nephropathie, hypertensive Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, Aortendissektion, Präeklampsie oder Eklampsie
• RR-Senkung von RRsys 150 – 220 mmHg auf RRsys 130 – 139 mmHg bei V.a. intracerebrale Blutung innerhalb von < 1 h (Ausnahme: GCS < 5, großes Hämatom oder hohe Wahrscheinlichkeit von letalem Ausgang; dann Senkung nach lokalem Protokoll)
• O2-Gabe bei SpO2 < 95 %
• BZ-Korrektur mit Zielwerten zwischen 90 – 270 mg/dL (CAVE: Hypoglykämie vermeiden)
• Lagerung im Liegen oder Sitzen (Risiko einer Aspiration und anderer respiratorischer Komplikationen minimieren)
• Voranmeldung in Zielklinik, um Zeitraum bis zur Therapie gering zu halten
• schnellstmöglicher Transport von Patienten mit plötzlich auftretenden fokalen neurologischen Symptomen, egal ob FAST positiv oder nicht, in Klinik mit Stroke Unit (Bildgebung < 1 h nach Ankunft Ziel-KH)
• nach Ausschluss hämorrhagischem Insult sofortige Gabe von 300 mg ASS und Vorstellung in Stroke Unit bei V.a. TIA (auch bis zu 7 Tage nach Symptomen)
• Thrombolyse mit Alteplase oder Tenecteplase erwägen bei Zeitraum < 4,5 h nach Auftreten Stroke-Symptome
• Thrombolyse mit Alteplase erwägen bei Zeitraum 4,5 – 9 h nach Auftreten Stroke-Symptome oder Wake-Up-Stroke
• bei V.a. intracerebrale Blutung und Behandlung mit Vitamin-K-Antagonisten antagonisieren mit Prothrombinkomplexkonzentrat und Vitamin K i.v.
• bei V.a. intracerebrale Blutung und Behandlung mit DOAK Antagonisierung mit Idarucizumab bei Dabigatran (alternativ 4-Faktoren-Prothrombinkomplex-Konzentrat) oder bei Faktor-Xa-Inhibitoren mit 4-Faktoren-Prothrombinkomplex-Konzentrat erwägen
• bei V.a. SAB schnellstmögliche CT-Untersuchung