Leitlinie „Kinder in der Höhe“ der UIAA Medical

veröffentlichende Fachgesellschaft: International Mountaineering and climbing Federation (UIAA Medical)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.01.2008
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://theuiaa.org/mountain-medicine/medical-advice/

Grundsätzliches

• wichtigste und häufigste Höhenerkrankungen
  • akute Höhenkrankheit (Acute mountain sickness, AMS)
  • Höhenlungenödem (high altitude pulmonary oedema, HAPE)
  • Höhenhirnödem (high altitude cerebral edema, HACE)
• SHAPH (symptomatic high altitude pulmonary hypertension) = Syndrom, welches akute Steigerungen des pulmonalarteriellen Druckes und subakute Syndrome (“subacute infantile mountain sickness” (SIMS) oder “high altitude heart disease“) umfasst
• SIMS (subacute infantile mountain sickness) = subakute Form des SHAPH bei Kindern, welche ausnahmslos bei Kindern auftritt, die aus niedriger Höhe stammen und für mehr als 1 Monat Höhen oberhalb von 3.000 m aufsuchen

Risikofaktoren

• Aufstiegsgeschwindigkeit, absolute Höhe, Zeitraum nach Erreichen der Höhe (Beginn der Symptome typischerweise 4 – 12 h nach Erreichen der Höhe, aber auch Zeiträume >1 d sind möglich)
• Erschöpfung, Kälte, Dehydratation
• vorangegangene oder aktuelle virale Atemwegsinfekte
• unilaterales Fehlen der Pulmonararterie
• pulmonaler Hochdruck, inclusive perinatale Form
• angeborene Herzfehler
• Down-Syndrom
• individuelle Empfindlichkeit
• Wiederaufstieg nach langfristigem Höhenaufenthalt

Diagnostik

• Lake Louise Symptom Score (LLSS) für Heranwachsende
  • > 3 Punkte ist positives Zeichen für AMS

Symptom	Schwere	Punkte
Kopfschmerzen	keine Kopfschmerzen leichte Kopfschmerzen mäßige Kopfschmerzen starke Kopfschmerzen, aktivitätsverhindernd	0 1 2 3
gastrointestinale Beschwerden	keine gastrointestinale Beschwerden Appetitlosigkeit oder leichte Übelkeit mäßige Übelkeit oder Erbrechen schwere Übelkeit/Erbrechen, aktivitätsverhindernd	0 1 2 3
Müdigkeit und/oder Lustlosigkeit	keine Müdigkeit oder Schwäche leichte Müdigkeit oder Schwäche mäßige Müdigkeit oder Schwäche schwere Müdigkeit/Lustlosigkeit, aktivitätsverhindernd	0 1 2 3
Schwindel	kein Schwindel leichter Schwindel mäßiger Schwindel massiver Schwindel, aktivitätsverhindernd	0 1 2 3
Schlafstörung	so gut wie gewöhnlich geschlafen leichte Schlafstörungen oft aufgewacht, schlecht geschlafen Garnicht geschlafen	0 1 2 3

• Lake Louise Age-Adjusted Symptom Score (LLAASS) Fragebogen für 4 – 11-jährige
  • > 3 Punkte ist positives Zeichen für AMS

Symptom	Schwere	Punkte
Hast Du Kopfschmerzen? (Gesichter: s.u.)	keine Kopfschmerzen (Gesicht Nr. 0) leichte Kopfschmerzen (Gesicht Nr. 1) mäßige Kopfschmerzen (Gesicht Nr. 2) sehr schwere Kopfschmerzen (Gesichter Nr. 3 – 5)	0 1 2 3
Hast Du Hunger?	Ja, ich bin hungrig Nein, nicht wirklich, oder leichte Magenbeschwerden deutliche Magenbeschwerden/etwas Übergeben massive Magenbeschwerden/erhebliches Erbrechen	0 1 2 3
Bist Du müde?	keine Müdigkeit leichte Müdigkeit mäßige Müdigkeit erhebliche Müdigkeit	0 1 2 3
Hast Du Schwindel?	kein Schwindel leichter Schwindel mäßiger Schwindel erheblicher Schwindel	0 1 2 3
Wie hast Du letzte Nacht geschlafen?	wie üblich nicht so gut wie sonst oft aufgewacht konnte überhaupt nicht schlafen	0 1 2 3

Symptomatik

AMS

• Kopfschmerzen nach kürzlichem Höhenaufstieg
• gastrointestinale Beschwerden (Appetitverlust, Übelkeit/Erbrechen)
• Müdigkeit oder Lustlosigkeit
• Schwindel oder Benommenheit
• Schlafstörungen

HAPE

• min. eines der folgenden Symptome:
  • Atemnot in Ruhe
  • Husten
  • fehlende oder stark eingeschränkte Belastbarkeit
  • mit oder (oft) ohne gleichzeitige AMS
• min. zwei der folgenden Zeichen:
  • brodelndes Atemgeräusch in min. einem Lungenfeld
  • zentrale Zyanose
  • hohe Atemfrequenz
  • hohe Herzfrequenz

HACE

• entweder neu auftretende Verhaltensauffälligkeiten oder Ataxie bei einer Person mit AMS
• oder, neu auftretende Verhaltensauffälligkeiten oder Ataxie bei einer Person ohne AMS

SIMS

• initiale Symptome
  • Appetitmangel
  • Schläfrigkeit
  • Schwitzen
• spätere Symptome
  • Zeichen der Herzinsuffizienz wie Dyspnoe, Zyanose, Husten, Reizbarkeit/Agitation, Schlaflosigkeit, Lebervergrößerung, Ödeme und verminderte Urinproduktion

Therapie

AMS

• leichte Symptome:
  • Rast (kein weiterer Aufstieg) oder Abstieg, bis die Symptome verschwinden, insbesondere mit kleinen Kindern
  • symptomatische Behandlung, z.B. mit Kopfschmerztabletten (Paracetamol, Ibuprofen, KEINE Acetylsalicylsäure) bzw. Antiemetika (Metoclopramid oder Dimenhydrinat) in altersabhängiger Dosierung
• mäßige/schwere Symptome (Verschlechterung der AMS-Symptome trotz Rast und symptomatischer Behandlung)
  • Abstieg
  • Sauerstoff-Gabe
  • 2,5 mg/kgKG Acetazolamid oral alle 8 – 12 h (max. 250 mg pro Dosis)
  • 0,15 mg/kgKG Dexamethason oral alle 6 h
  • mobile Druckkammertherapie, nur um den Abstieg zu ermöglichen, der sobald wie möglich begonnen werden sollte
  • symptomatische Behandlung, z.B. mit Kopfschmerztabletten (Paracetamol, Ibuprofen, KEINE Acetylsalicylsäure) bzw. Antiemetika (Metoclopramid oder Dimenhydrinat) in altersabhängiger Dosierung

HAPE

• Abstieg
• Sitzen oder Liegen mit erhöhtem Oberkörper
• Sauerstoff
• 0,5 mg/kgKG Nifedipin oral als Retard-Tabletten alle 8 h (max. 40 mg/d; nur in seltenen Fällen, wenn auf Abstieg oder Sauerstoffgabe keine baldige Besserung eintritt)
• bei gleichzeitig bestehender HACE (oder V.a. HACE) zusätzlich 0,15 mg/kgKG Dexamethason oral alle 6 h
• mobile Druckkammertherapie, nur um den Abstieg zu ermöglichen, der sobald wie möglich begonnen werden sollte
• Patienten ununterbrochen überwachen

HACE

• Abstieg
• Sauerstoff
• 0,15 mg/kgKG Dexamethason oral alle 6 h, wenn das Kind bei Bewusstsein ist, sonst parenterale Gabe
• mobile Druckkammertherapie, nur um den Abstieg zu ermöglichen, der sobald wie möglich begonnen werden sollte
• Patienten ununterbrochen überwachen

SIMS & SHAPH

• Ziel: Kontrolle der kongestiven Herzinsuffizienz und Normalisierung des erhöhten intrapulmonalen Druckes
• Sauerstoffgabe
• Diuretika-Gabe
• umgehendes Aufsuchen tiefer gelegener Regionen