Leitlinie „Acute Carbon Monoxide Poisoning“ der IAEM

veröffentlichende Fachgesellschaft: Irish Association for Emergency Medicine
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 22.06.2022
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://iaem.ie/professional/clinical-guidelines/

Grundsätzliches

• CO-Vergiftungen zählen zu den häufigeren Intoxikation beim Menschen
• CO (Kohlenmonoxid) wird durch unvollständige Verbrennung gebildet
• Exposition erfolgt häufig beim Einatmen von Rauch aus Bränden, Kraftfahrzeugabgasen und anderen Motorabgasen
• ca. 1 – 3 % aller Vergiftungen enden tödlich
• CAVE: Überlebende einer CO-Vergiftung haben höhere Langzeitsterblichkeitsrate und 15 – 40 % leiden unter nahezu dauerhaften neurokognitiven Folgen
• Risikogruppen für letalen Ausgang
  • ältere Patient*innen (v.a. bei Feuer als CO-Quelle)
  • Patient*innen mit stark erhöhten COHb-Werten & Atemstillstand
  • bewusstlose Patient*innen

Symptomatik

• allgemeine Symptome: Kopfschmerzen (90 %), Übelkeit, Erbrechen, Lethargie
• neurologische Symptome: Schwindel, Verwirrung, Ataxie, Krampfanfälle, Koma
• kardiovaskuläre Symptome: Sinustachykardie, Herzrhythmusstörungen, Myokardinfarkt, Lungenödem

Diagnostik

• Diagnosestellung besteht aus drei gleichzeitig zu erfüllenden Kriterien
  • Vorgeschichte einer CO-Exposition
  • erhöhte COHb-Werte
  • Symptome, die auf CO-Vergiftung hindeuten
• Goldstandard zur Messung des COHb-Wertes bei V.a. CO-Exposition ist die CO-Oximetrie
  • Werte > 3 % sind bei Nichtrauchern abnormal
  • bei Rauchern sind Werte > 10 % abnormal
  • schwere Vergiftungen treten bei > 30 % auf
• weitere, ggf. durchzuführende Untersuchungen
  • EKG-Diagnostik und Troponin-Bestimmung zum Ausschluss eines Myokardinfarkt
  • Nieren- & Leberfunktionstests zum Ausschluss einer Nieren-/Leberschädigung
  • C-CT/C-MRT zum Ausschluss eines zerebralen ischämischen Insults
  • Bestimmung der Creatin-Kinase (CK) zum Ausschluss einer Rhabdomyolyse
  • BZ-Messung zum Ausschluss einer Hyperglykämie

Therapie

• Reanimationsbereitschaft und durchgehendes Monitoring bei Patient*innen mit verändertem GCS oder kardiovaskulärer Instabilität
• schnellstmögliche, hoch konzentrierte O2-Gabe mit 15 L/min über eng anliegende Maske mit Reservoir
  • falls vorhanden und möglich, High-Flow-Sauerstofftherapie mit 100 % O2 bei 50 – 60 L/min in Betracht ziehen
  • Dauer der O2-Therapie sollte min. 6 h betragen
  • Ziel-COHb-Wert sollte < 5 % betragen
  • Patient*in sollte vor Beendigung der O2-Therapie asymptomatisch sein
• hyperbare O2-Therapie in Absprache mit klinischer Toxikologin erwägen bei folgenden Symptomen
  • Bewusstseinsverlust
  • ischämische kardiale Veränderungen
  • neurologische Defizite
  • signifikante metabolische Azidose
  • COHb-Werte >25 %
• bei Hyperglykämie Behandlung mit Insulin aufgrund der Gefahr neurologischen Folgeschäden bei der Kombination Hyperglykämie + CO-Vergiftung
• CAVE: an Zyanidvergiftung denken bei Patient*innen, die Rauch inhaliert haben