Leitlinie „Akuttherapie und Management anaphylaktischer Reaktionen“ der DGAKI

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie
Datum der Veröffentlichung: 31.01.2021
Ablaufdatum: 30.01.2026
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/061-025.html

Definition

• akute systemische Reaktion mit Symptomen einer allergischen Sofortreaktion, die den ganzen Organismus erfassen kann und potenziell lebensbedrohlich ist
• ausgelöst durch Freisetzung versch. Mediatoren (z. B. Histamin, Prostaglandine, Leukotriene, Tryptase, plättchenaktivierender Faktor, Zytokine, Chemokine) aus Mastzellen & basophilen Granulozyten

Symptomatik

• Klassifzierung erfolgt nach den schwersten aufgetretenen Symptomen (kein Symptom ist obligatorisch)

Grad	Haut- und subjektive Allgemeinsymptome	Abdomen	Respirationstrakt	Herz-Kreislauf
I	Juckreiz Flush Urtikaria Angioödem	–	–	–
II	Juckreiz Flush Urtikaria Angioödem	Nausea Krämpfe Erbrechen	Rhinorrhö Heiserkeit Dyspnoe	Tachykardie (Anstieg > 20/min) Hypotension (Abfall > 20 mmHg systolisch) Arrhythmie
III	Juckreiz Flush Urtikaria Angioödem	Erbrechen Defäkation	Larynxödem Bronchospasmus Zyanose	Schock
IV	Juckreiz Flush Urtikaria Angioödem	Erbrechen	Atemstillstand	Kreislaufstillstand

Therapie

• Adrenalin
  • initiale i.m.-Gabe (0,15 – 0,6 mg) in die Außenseite des Oberschenkels bei nicht reanimationspflichtigen Patienten
  • im Verlauf Verdünnung von 1 mg Adrenalin in 100 mL NaCl 0,9 % (Lösung von 10 µg/mL) titrierend mit einzelnen Boli von 1 µg/kg KG i.v. unter kontinuierlicher Kontrolle der Kreislaufparameter
  • zusätzlich inhalative Gabe von Adrenalin als unverdünnte Lösung 1 mg/mL (z. B. 3 bis 5 mL à 1 mg/mL), über einen Vernebler mit Atemmaske
• Salbutamol bei überwiegender Bronchoobstruktion
• Sauerstoff
  • Gabe von 100 % Sauerstoff mit hohem Fluss
• Volumengabe
  • Anlage großlumige intravenöse Zugänge, ggf. i.o.
  • bei Erwachsenen Zufuhr von ein bis drei Liter balancierter Vollelektrolytlösung, je nach Ansprechen
  • bei Kindern initiale Gabe von 20 mL/kg KG aus der Hand
  • nach Reevaluation erfolgen weitere Bolusgaben à 20 mL/kg KG bis zur hämodynamischen Stabilisierung
• Antihistaminika (Histamin-H1-Rezeptorantagonist)
  • Dimetinden (0,1 mg/kg KG) i.v.
• Glukokortikoide
  • bei Erwachsenen 500 bis 1.000 mg i.v.
  • bei Kindern i.v. oder auch oral als Saft oder rektal mit 2 mg/kg
• Lagerung symptomorientiert, primär Flachlagerung
• „5-Sekunden-Runde zur schnellen Prüfung der Vitalparameter (ÄLRD)
  • 5-Sekunden-Runde: Prüfung Lebenszeichen (spontane Bewegung)
    • A – Atemwege: kloßige Sprache, geschwollene Zunge
    • B – Belüftung: Beurteilung der Atmung (Sprechdyspnoe, Stridor, Giemen; optional: Auskultation, Pulsoximetrie
    • C – Circulation: Beurteilung von Rekap-Zeit (vorzugsweise an Stirn oder Sternum), Puls (Stärke, Frequenz, Regelmäßigkeit) & RR
    • D – Disability: Bewusstsein, Blutzuckermessung
    • E – Exposure: Inspektion leicht einsehbarer Hautareale sowie der Schleimhäute, Erfragen weiterer Beschwerden (z. B. Übelkeit, Brechreiz, Kopfschmerzen, thorakales Druckgefühl, Sehstörung, Pruritus)
  • Secondary Survey
    • AMPEL-Schema mit bekannte Allergien, mögliche Auslöser der akuten Reaktion, Risikofaktoren (Asthma, andere Vorerkrankungen), Medikation, Patientenvorgeschichte, Letzte Mahlzeit, Ereignisse

Tabelle mit Medikamentendosierungen

Fließschema zur Abarbeitung der Anaphylaxie