Leitlinie „Behandlung thermischer Verletzungen des Erwachsenen“ der DGV

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Verbrennungsmedizin
Klassifikation gemäß AWMF: S2k
Datum der Veröffentlichung: 01.02.2021
Ablaufdatum: 30.06.2023
Quelle/Quelllink: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/044-001

Grundsätzliches

• Definition
  • thermische Verletzung, die zu einer Gewebsschädigung führt
  • kann durch Flammen, heiße Flüssigkeiten, Dampf, Gase, Strahlung (Sonne, iatrogen), heiße Stoffe oder Kontaktflächen, Explosionen, Reibung sowie durch die Exposition gegenüber elektrischem Strom ausgelöst werden
• bei entsprechendem/unklarem Verletzungsmechanismus allgemeine Traumadiagnostik unabhängig von Brandverletzungen
• Wund-Reinigung & Palpation unter sterilen Kautelen
• Wärmeerhalt hat Vorrang vor Brandwunden-Beurteilung
• Anamnese primär als Eigenanamnese, wenn möglich
  • Mechanismus ermitteln (Flamme, Explosion, Stromunfall, Kontakt, chemisches Agens, Strahlung, Gase, Dampf etc.)
  • Ort ermitteln (offener/geschlossener Raum)
  • Expositionsdauer ermitteln
  • Grund (Suizid, Fremdeinwirkung, Epileptischer Anfall etc.) ermitteln
• Neuner-Regel nach Wallace zur groben Abschätzung der verletzten KOF

• zur genaueren Bestimmung und Dokumentation der VKOF Tabelle nach Lund und Browder verwenden

• Beurteilung bei < 15 % verbrannte KOF mit Handflächenregel
• Indizien Inhalationstrauma = Verbrennung des Gesichts, versengte Gesichts- und Nasenbehaarung, Ruß im Gesicht oder im Sputum sowie Zeichen der Atemwegsobstruktion (Stridor, Ödem, oropharyngeale Schleimhautschädigung)

Klassifikation der Verbrennung

Erstversorgung Stromunfall

• Anamnese: Unfallhergang, Höhe der applizierten Spannung, Stromart, Bewusstseinsstatus bei Auffinden, eventuellen Kreislauf-, Atem- oder Herzstillstand & initiale EKGVeränderungen im 12-Kanal-EKG
• Ganzkörperinspektion zur Feststellung von Ein- und Austrittswunden
• neurologische Untersuchung, um periphere und zentrale Nervenschädigungen zu erfassen
• Flüssigkeitssubstitution 0,5 – 1 mL/kgKG/h kristalloide Flüssigkeit
• engmaschiges klinisches Monitoring der Extremitäten bei bewusstlosen oder intubierten Patienten nach Stromunfall

Erstversorgung chemische Verbrennung

• bei Kontakt mit Säure/Laugen Kleidung des betroffenen Körperareals entfernt und die Haut gründlich mit Wasser gespült und dekontaminiert
• ist genaue Substanz bekannt, an Anweisungen des Herstellers/regionalen Giftnotrufes halten

präklinische Erstmaßnahmen Verbrennungen

• Hypothermieprophylaxe/Wärmeerhalt!!!
• keine aktive Kühlung bzw. beenden, falls erfolgt (Ersthelfer)
• kritische Bewertung invasiver Atemwegssicherung, maschinelle Beatmung, tiefe Analgosedierung; keine ETI, nur bei V.a. Inhalationstrauma
• steriles Verbinden nach frühzeitiger Beurteilung als Analgesie-Management
• medikamentös-analgetische Therapie sollte i.v. erfolgen
  • VKOF < 15 %: Monotherapie mit Opiaten / Opioiden titriert, ggf. Antiemetikum
  • VKOF > 15 % & hämodynamisch instabilen Patienten:
    • Flüssigkeitssubstitution: 1000 mL in den ersten 2 h
    • primär Einsatz von balancierten, kristalloiden Infusionslösungen
  • bei Verzögerung/Erstversorgung außerhalb von Verbrennungszentrum notwendige Volumentherapie gemäß Formeln, die die VKOF & die Gesamtoberfläche bzw. das Gewicht einbeziehen
  • bei Hypothermierisiko idealerweise gewärmte Lösungen
• 2 pVK in nicht verbrannte Haut, alternativ i.o.-Zugang

Indikationen für stationäre Behandlung in Brandverletztenzentrum

• Verbrennungen Grad 2 von 10 % und mehr Körperoberfläche
• Verbrennungen Grad 3
• Verbrennungen an Händen, Gesicht oder Genitalien
• Verbrennungen durch Elektrizität inklusive Blitzschlag
• Verätzungen durch Chemikalien
• Inhalationstrauma
• Verbrennungspatienten mit Begleiterkrankungen oder Verletzungen, die die Behandlung erschweren
• Verbrennungspatienten die eine spezielle psychologische, psychiatrische oder physische Betreuung benötigen