Leitlinie „Diagnostik und Thrapie der Skabies“ der DDG

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Dermatologische Gesellschaft
Datum der Veröffentlichung: 31.01.2016
Ablaufdatum: 30.01.2021
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/013-052.html

Inhaltsverzeichnis

deutsch: Krätze, englisch: scabies, französisch: gale
Infektion der Haut durch die Krätzemilbe oder Skabiesmilbe (Sarcoptes scabiei variatio hominis)
kennzeichnend sind Milbengänge, ein Hautausschlag unterschiedlicher Morphologie und schwerer sowie quälender Juckreiz, welcher namensgebend ist

auf den Menschen spezialisierter, obligater Parasit
Krätzemilbe gehört zu den Spinnentieren
vorderer Teil des Körpers, der die Mundwerkzeuge trägt, wird Gnathosom genannt
Weibchen schlitzen mit dolchähnlichen Chelizeren die Haut durch kauähnliche Bewegung auf und verbreitern gleichzeitig mit Gnathosom das Loch
Penetrationsvorgang dauert zw. 20 und 30 min
Infektiosität von Skabiesmilben ist umso geringer, je länger sie von ihrem Wirt getrennt sind
Skabiesmilben mit großer Wahrscheinlichkeit nicht länger als 48 Stunden infektiös bei in Deutschland üblichem Raumklimata
in der Regel wird die Skabies durch direkten Haut-zu-HautKontakt übertragen;Übertragung eines einzigen begatteten Milbenweibchens oder mehrerer, geschlechtlich unterschiedlich determinierten Larven reichen aus
da sich Skabiesmilben nur langsam bewegen und sich an Geruch- und Temperaturgradienten orientieren, setzt eine Übertragung einen großflächigen, längeren und kontinuierlichen Haut-zu-Haut-Kontakt in der Größenordnung von 5 bis 10 Minuten voraus
Infestationsrisiko steigt mit der Anzahl der Milben auf der Hautfläche und ist sehr hoch bei der Scabies crustosa (Krustenskabies)

kommt weltweit vor
betrifft Personen jeden Alters
Ausbrüche in Einrichtungen treten dort auf, wo Personen über längere Zeit zusammenleben, betreut oder medizinisch versorgt werden, und in denen zusätzlich Haut-zu-HautKontakte regelmäßig vorkommen (z.B. Kindergärten, Einrichtungen für Behinderte, Obdachlosenasyle, Gefängnisse, Altersheime und Krankenhäuser)

Inkubationszeit bis zum Erscheinen der ersten Symptome: zwei bis fünf Wochen
primäre Floreszenzen bestehen aus kommaartigen, wenige mm bis 1 cm langen Milbengängen, an deren Ende sich manchmal ein kleines Bläschen ausbildet
häufig in den Interdigitalfalten der Hände und Füße, Ellenbogenstreckseiten, vordere Axillarfalten, Brustwarzenhof, Nabelregion, Gürtellinie, Gesäß, Analfalte, Perianalregion, Leisten, Knöchelregion, die inneren Fußränder und insbesondere der Penisschaft
bei Säuglingen und Kleinkindern findet man typische Hauterscheinungen auch am behaarten Kopf, im Gesicht sowie palmoplantar
zusätzlich tritt eine stark Ekzemreaktion mit charakteristischem, starken Juckreiz auf; sie ist Ausdruck einer zellvermittelten Immunantwort vom verzögerten Typ gegen Milbenprodukte und beginnt bei einer Reinfestation aufgrund bereits bestehender Sensibilisierung bereits nach 1 bis 4 Tagen.
durch Kratzeffekte, Verkrustung und mögliche Impetiginisierung entsteht im Laufe von Wochen ein vielfältiges morphologisches Bild

Scabies crustosa kommt bei immunsupprimierten, aber auch anderweitig suszeptiblen Patienten vor
hoch ansteckend, da sich mehrere Millionen Milben auf der Haut befinden
bereits kurze Hautkontakte können zur Infestation führen
überproportional häufig von Scabies crustosa betroffen sind auch Personen mit Verhaltensauffälligkeiten, ausgeprägter Demenz oder starker Einschränkung in der Fähigkeit, sich zu kratzen (Paresen oder Paraplegie)
klinisches Bild unterscheidet sich von der gewöhnlichen Skabies und zeigt diffuse Hyperkeratosen, gelegentlich Krusten und Borken auf erythematösem Grund mit fein- bis mittellamellärer Schuppung, oft mit palmoplantaren Hyperkeratosen und Nagelbefall
manchmal Verwechslung mit einer Psoriasis oder einem hyperkeratotischen Ekzem
für Skabies sonst typischer Juckreiz fehlt mitunter

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