Leitlinie „Fractures (complex) – assessment and management“ des NICE (Update 2022)

veröffentlichende Fachgesellschaft: National Institute for Health and Care Excellence
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 23.11.2022
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.nice.org.uk/guidance/ng37

Inhaltsverzeichnis

prähospitales Setting

Verweis auf die NICE-Leitlinie „schwere Traumata“ (major trauma) für

Empfehlungen zum Atemwegsmanagement, zur Erkennung und Behandlung von Thoraxtraumata, zur Kontrolle externer Blutungen und zum Flüssigkeitsaustausch
Empfehlungen zur Schmerzbeurteilung bei Menschen mit V.a. komplexe Frakturen
Empfehlungen zur initialen Analgesie bei V.a. offene Frakturen, Hochrasanztrauma sowie leichteren Verletzungen des Beckens
Empfehlungen zur initialen Analgesie bei V.a. Pilon-Frakturen (Sprunggelenksfraktur) bei Erwachsenen sowie intraartikuläre distale Tibiafrakturen bei Kindern

Anlage einer Beckenschlinge bei Verdacht auf eine aktive Blutung konsekutiv zur Beckenfraktur nach stumpfen Hochrasanztrauma
- ggf. improvisierte Beckenschlinge in Betracht ziehen, wenn Beckenschlinge nicht verfügbar oder nicht möglich

kein Spülen offener Frakturen der langen Röhrenknochen, des Rückfußes oder des Mittelfußes in der Prähospitalphase
zur (sterilen) Abdeckung in Kochsalzlösung getränkte, mit einer Okklusivschicht versehene Verband in Betracht ziehen
schnellstmögliche prophylaktische, intravenöse Antibiotika-Gabe, auch im präklinischen Setting (First-Hour-Application) erwägen, wenn dies den Transport nicht verzögert

bei Verdacht auf Frakturen oberhalb des Knies Etablierung einer Zugschiene oder Zuhilfenahme des anderen Beines als Schiene
bei allen anderen vermuteten Frakturen der langen Röhrenknochen Nutzung einer Vakuumschiene

Verdacht auf offene Frakturen:

direkter Transport in großes Traumazentrum oder bei zu großer Entfernung bzw. anderen dringlichen Umständen Zwischenversorgung im nächstgelegenen Krankenhaus
Verdacht auf Fraktur der Hand, des Handgelenks oder der Zehen Transport in nächstgelegenes, geeignetes Krankenhaus (Abweichung bei speziellen Umständen möglich)

Verdacht auf Beckenfrakturen:

Transport ins nächstgelegene Krankenhaus bei Verdacht auf isolierte Beckenfraktur
direkter Transport in großes Traumazentrum oder bei zu großer Entfernung bzw. anderen dringlichen Umständen Zwischenversorgung im nächstgelegenen Krankenhaus bei Verdacht auf multiples, schweres Trauma

Fehlen eines tastbaren Pulses, anhaltender Blutverlust oder sich ausbreitende Hämatome sind Indizien bzgl. der Diagnostik von Gefäßverletzung
bei Tibiafrakturen 48-stündiges Monitoring bzgl. Kompartmentsyndrom
sofortige Verlegung von Patient*innen mit hämodynamischer Instabilität bei Becken- oder Acetabulumfrakturen in ein großes Traumazentrum zur definitiven Behandlung aktiver Blutungen

Dokumentation der regelmäßigen Beurteilung des neurovaskulären Status für beide Gliedmaßen:
- ggf. betroffene Nerven und Nervenfunktion
- Sensibilität
- motorische Funktion
- Durchblutung (ggf. fehlende Pulse)