Leitlinie „Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD“ der GOLD (Update 2023)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 14.11.2022
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/

Inhaltsverzeichnis

COPD: heterogene Lungenerkrankung, welche durch chronische Atemwegssymptome (Dyspnoe, Husten, Auswurf) aufgrund von Atemwegsanomalien (Bronchitis, Bronchiolitis) und/oder der Lungenbläschen (Emphysem) gekennzeichnet ist, und so zu einer anhaltenden, oftmals progredienten Behinderung des Luftstroms führt
Exazerbation: Ereignis, welches durch verstärkte Dyspnoe und/oder Husten und Auswurf gekennzeichnet ist
- Verschlimmerung innerhalb von < 14 Tagen
- begleitet von Tachypnoe und/oder Tachykardie

Zustand, welcher durch komplexe, kumulative und dynamische Wechselwirkungen zwischen Genen und Umwelt zu einer Lungenschädigung mit Veränderung bzgl. Entwicklung und Alterung führt
Rauchen stellt hierbei den Schlüssel-Risikofaktor für das Entstehen dar

als Reaktion auf chronische Reizstoffe wie Zigarettenrauch kommt es zur verstärkten Ausbildung von Entzündungen, welche sich durch erhöhte Zahl von Makrophagen in den peripheren Atemwegen, im Lungenparenchym und in den Lungengefäßen zeigt
dadurch kommt es im Epithelgewebe zu Freisetzung einer Vielzahl von Entzündungsmediatoren
darüberhinaus kommt es zu strukturellen Veränderungen des Lungengewebes, wie z.B. einer peribronchioläre Fibrose oder Gefäßveränderung in den Lungen

Verursachung von Atemwegsobstruktion durch Mischung aus einer Erkrankung der kleinen Atemwege (Erhöhung des Atemwegswiderstands) und einer Zerstörung des Lungenparenchyms (Emphysembildung, was den normalen elastischen Rückstoß des Lungenparenchyms verringert)
fortschreitende Behinderung des Gasaustausches in den Lungen bedingt durch strukturelle Anomalen in Atemwegen, Alveolen und dem Lungenkreislauf
pulmonale Hypertonie verursacht Kombination aus einem Verlust/Ausfall des pulmonalen Kapillarbettes aufgrund eines Emphysems und/oder einer hypoxischen Vasokonstriktion der kleinen Lungenarterien
- schwere pulmonale Hypertonie bei COPD ist jedoch selten

chronische, progrediente Dyspnoe
rezidivierender Stridor
chronischer Husten (mit Auswurf)
Atemwegsobstruktionen
rezidivierende Infektionen der unteren Atemwege
erhöhte Sputum-Produktion
Engegefühl in der Brust
Erschöpfung
zusätzliche Symptome einer schweren COPD
- Gewichtsverlust, Muskelschwund und Anorexie
- Knöchelschwellungen (Zeichen für Vorliegen Cor pulmonale)
- depressive und/oder ängstliche Symptomatik

leicht: noch mit kurz wirksamen Bronchodilatatoren behandelbar (SABD)
mittel: Behandlung mit SABDs plus Antibiotika und/oder oralen Kortikosteroiden
schwer: Patient muss ins Krankenhaus eingeliefert werden (schwere Exazerbationen können auch mit akutem Atemstillstand einhergehen)

zusätzliche Sauerstofftherapie sowie Pulsoxymetrie
Gabe von Bronchodilatatoren
- ggf. Erhöhung der Dosierung und/oder Häufigkeit von kurzwirksamen Brochodilatatoren
- Kombination von Beta-2-Agonisten & Anticholinergika
Gabe oraler Kortikosteroide in Betracht ziehen
NIV in Betracht ziehen
Flüssigkeitshaushalt überwachen
Erkennung & Behandlung von Begleiterkrankungen (z.B. Herzinsuffizienz, Herzrhythmusst., Lungenembolie usw.)

schwere Dyspnoe, welche nicht auf initiale Therapie anspricht
Veränderungen Bewusstseinszustand (Verwirrtheit, Lethargie, Koma)
persistierende oder sich verschlechternde Hypoxämie oder schwere bzw. sich verschlechternde respiratorische Azidose (pH < 7,25) trotz Sauerstoffgabe und NIV-Therapie
ggf. schon Indikation zur invasiven, maschinellen Beatmung
hämodynamische Instabilität (Bedarf an Vasopressoren)

respiratorische Azidose (PaCO2 > 6,0 kPa oder 45 mmHg und pH < 7,35)
schwere Dyspnoe mit Symptomen wie Ermüdung der Atemwegsmuskulatur, erhöhte Atemarbeit, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, paradoxe Atmung oder thorakale Einziehungen
persistierende Hypoxämie trotz Sauerstoffgabe

fehlende Compliance für NIV oder frustrane NIV-Therapie
Zustand nach Atem- oder Herzstillstand
vermindertes Bewusstsein; psychomotorische Unruhe, welche durch Sedierung nicht ausreichend kontrolliert werden kann
massive Aspiration oder anhaltendes Erbrechen
anhaltende Unfähigkeit, Atemwegssekrete zu entfernen
schwere hämodynamische Instabilität ohne Ansprechen auf Infusionstherapie und vasoaktive Medikamente
schwere ventrikuläre oder supraventrikuläre Herzrhythmusstörungen
lebensbedrohliche Hypoxämie bei Patienten, die NIV nicht tolerieren

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