veröffentlichende Fachgesellschaft: Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 13.05.2021
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.health.qld.gov.au/qcg/publications
Definition
- leichter bis mittelschwerer Bluthochdruck
- Blutdruck (BP), der im Abstand von mindestens vier Stunden gemessen wird, wobei mindestens zweimal eine Erhöhung auftritt
- systolischer Blutdruck (sBP) > 140 mmHg (aber weniger als 160 mmHg)
- diastolischer Blutdruck (dBP) > 90 mmHg (aber weniger als 110 mmHg)
- schwere Hypertonie
- sBP > 160 mmHg
- dBP > 110 mmHg
- sBP > 170 mmHg mit oder ohne dBP größer oder gleich 110 mmHg ist ein medizinischer Notfall und muss dringend behandelt werden
Diagnose der Präeklampsie
- Bluthochdruck, der nach der 20+0 Schwangerschaftswoche auftritt und mindestens 2 Mal bestätigt wurde UND eines oder mehrere der folgenden Organe/Systeme bei der Mutter und/oder dem Fötus betrifft
- Nieren
- Oligurie (weniger als 80 ml/4 Stunden oder 500 ml/24 Stunden)
- hämatologisch
- Thrombozytopenie (Thrombozyten unter 150 x 109/L)
- Hämolyse (Schistozyten oder Erythrozytenfragmente im Blutbild, erhöhtes Bilirubin, erhöhte Laktatdehydrogenase (LDH), vermindertes Haptoglobin)
- disseminierte intravasale Gerinnung (DIC)
- Leber
- neu auftretende erhöhte Transaminasen (über 40 IU/L) mit oder ohne Schmerzen im Epigastrium oder im rechten oberen Quadranten
- neurologisch
- Kopfschmerzen
- anhaltende Sehstörungen (Photopsie, Skotomata, kortikale Blindheit, retinaler Vasospasmus)
- Hyperreflexie mit anhaltenden Klonien
- Konvulsionen (Eklampsie)
- Schlaganfall
- Lunge
- Lungenödem
- uteroplazentar
- fetale Wachstumsrestriktion (FGR)
- Verdacht auf fetale Gefährdung
- abnormale Nabelarterien-Doppler-Wellenformanalyse
- Totgeburt
- Nieren
Therapie
milde bis mittelgradige Hypertension
- medikamentöse Therapie erwägen, wenn:
- sBP dauerhaft größer als 140 mmHg und/oder
- Blutdruck anhaltend größer als 90 mmHg
- Anzeichen und Symptome einer Präeklampsie vorhanden sind
- keine eindeutige Empfehlung für optimalen Zielblutdruck bei leichtem bis mittelschwerem Bluthochdruck in der Schwangerschaft
- vorgeschlagene Ziele:
- sBP 110 – 140 mmHg
- dBP 85 mmHg
- vorgeschlagene Ziele:
- orale medikamentöse Therapie
- Nifedipine 20 – 30 mg/Tag (max. 60 – 120 mg/Tag)
schwere Hypertension
- pharmakologische Blutdrucksenkung, wenn:
- sBP > 160 mmHg und/oder
- dBP > 110 mmHg
- sBP > 170 mmHg mit/ohne dBP größer > 110 mmHg ist medizinischer Notfall und erfordert dringende Behandlung
- Ziel-Blutdruck
- sBP 130 – 150 mmHg
- dBP 80 – 90 mmHg
- allmähliche und anhaltende Senkung des Blutdrucks anstreben, damit der Blutfluss zum Fötus nicht beeinträchtigt wird
- Nifedipin 10 – 20 mg Tablette mit sofortiger Freisetzung
- Magnesiumsulfat erwägen zur Prävention einer Eklampsie
Präeklampsie
- keine grundsätzliche Gabe von Diuretika, es sei denn, es liegt eine Volumenüberladung oder ein Lungenödem vor
- Gabe von Magnesiumsulfat
- bei Eklampsie
- bei schwerer Präeklampsie mit
- sBP > 170 mmHg oder dBP > 110 mmHg und Proteinurie von min. 3+ oder
- zweimalig sBP > 150 mmHg oder dBP > 100 mmHg und Proteinurie von min. 2+ bei Vorhandensein von min zwei Symptomen einer „drohenden Eklampsie“
Eklampsie
- Definition drohende Eklampsie
- anhaltende oder wiederkehrende starke Kopfschmerzen
- Sehstörung
- veränderter Bewusstseinszustand
- Hyperreflexie und/oder anhaltende Klonien
- Therapie
- gemäß den Grundprinzipien ALS
- Magnesiumsulfat Antikonvulsivum der Wahl für Prävention und Behandlung der Eklampsie
- bei anhaltendem Krampfanfall nach Magnesiumsulfat-Gabe
- Diazepam 5 – 10 mg i.v. (Dosierung von 2 – 5 mg/min; max. Dosis: 10 mg)
- Midazolam 5 – 10 mg i.v. über 2 – 5 Minuten oder i.m.
- Clonazepam 1 – 2 mg i.v. über 2 – 5 Minuten
- Ziel-Blutdruck unter 160/100 mmHg anstreben
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