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Leitlinie „Hypertension and pregnancy“ des CHQ

veröffentlichende Fachgesellschaft: Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 13.05.2021
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.health.qld.gov.au/qcg/publications

Definition

  • leichter bis mittelschwerer Bluthochdruck
    • Blutdruck (BP), der im Abstand von mindestens vier Stunden gemessen wird, wobei mindestens zweimal eine Erhöhung auftritt
    • systolischer Blutdruck (sBP) > 140 mmHg (aber weniger als 160 mmHg)
    • diastolischer Blutdruck (dBP) > 90 mmHg (aber weniger als 110 mmHg)
  • schwere Hypertonie
    • sBP > 160 mmHg
    • dBP > 110 mmHg
    • sBP > 170 mmHg mit oder ohne dBP größer oder gleich 110 mmHg ist ein medizinischer Notfall und muss dringend behandelt werden

Diagnose der Präeklampsie

  • Bluthochdruck, der nach der 20+0 Schwangerschaftswoche auftritt und mindestens 2 Mal bestätigt wurde UND eines oder mehrere der folgenden Organe/Systeme bei der Mutter und/oder dem Fötus betrifft
    • Nieren
      • Oligurie (weniger als 80 ml/4 Stunden oder 500 ml/24 Stunden)
    • hämatologisch
      • Thrombozytopenie (Thrombozyten unter 150 x 109/L)
      • Hämolyse (Schistozyten oder Erythrozytenfragmente im Blutbild, erhöhtes Bilirubin, erhöhte Laktatdehydrogenase (LDH), vermindertes Haptoglobin)
      • disseminierte intravasale Gerinnung (DIC)
    • Leber
      • neu auftretende erhöhte Transaminasen (über 40 IU/L) mit oder ohne Schmerzen im Epigastrium oder im rechten oberen Quadranten
    • neurologisch
      • Kopfschmerzen
      • anhaltende Sehstörungen (Photopsie, Skotomata, kortikale Blindheit, retinaler Vasospasmus)
      • Hyperreflexie mit anhaltenden Klonien
      • Konvulsionen (Eklampsie)
      • Schlaganfall
    • Lunge
      • Lungenödem
    • uteroplazentar
      • fetale Wachstumsrestriktion (FGR)
      • Verdacht auf fetale Gefährdung
      • abnormale Nabelarterien-Doppler-Wellenformanalyse
      • Totgeburt

Therapie

milde bis mittelgradige Hypertension

  • medikamentöse Therapie erwägen, wenn:
    • sBP dauerhaft größer als 140 mmHg und/oder
    • Blutdruck anhaltend größer als 90 mmHg
    • Anzeichen und Symptome einer Präeklampsie vorhanden sind
  • keine eindeutige Empfehlung für optimalen Zielblutdruck bei leichtem bis mittelschwerem Bluthochdruck in der Schwangerschaft
    • vorgeschlagene Ziele:
      • sBP 110 – 140 mmHg
      • dBP 85 mmHg
  • orale medikamentöse Therapie
    • Nifedipine 20 – 30 mg/Tag (max. 60 – 120 mg/Tag)

schwere Hypertension

  • pharmakologische Blutdrucksenkung, wenn:
    • sBP > 160 mmHg und/oder
    • dBP > 110 mmHg
    • sBP > 170 mmHg mit/ohne dBP größer > 110 mmHg ist medizinischer Notfall und erfordert dringende Behandlung
  • Ziel-Blutdruck
    • sBP 130 – 150 mmHg
    • dBP 80 – 90 mmHg
    • allmähliche und anhaltende Senkung des Blutdrucks anstreben, damit der Blutfluss zum Fötus nicht beeinträchtigt wird
  • Nifedipin 10 – 20 mg Tablette mit sofortiger Freisetzung
  • Magnesiumsulfat erwägen zur Prävention einer Eklampsie

Präeklampsie

  • keine grundsätzliche Gabe von Diuretika, es sei denn, es liegt eine Volumenüberladung oder ein Lungenödem vor
  • Gabe von Magnesiumsulfat
    • bei Eklampsie
    • bei schwerer Präeklampsie mit
      • sBP > 170 mmHg oder dBP > 110 mmHg und Proteinurie von min. 3+ oder
      • zweimalig sBP > 150 mmHg oder dBP > 100 mmHg und Proteinurie von min. 2+ bei Vorhandensein von min zwei Symptomen einer „drohenden Eklampsie“

Eklampsie

  • Definition drohende Eklampsie
    • anhaltende oder wiederkehrende starke Kopfschmerzen
    • Sehstörung
    • veränderter Bewusstseinszustand
    • Hyperreflexie und/oder anhaltende Klonien
  • Therapie
    • gemäß den Grundprinzipien ALS
    • Magnesiumsulfat Antikonvulsivum der Wahl für Prävention und Behandlung der Eklampsie
    • bei anhaltendem Krampfanfall nach Magnesiumsulfat-Gabe
      • Diazepam 5 – 10 mg i.v. (Dosierung von 2 – 5 mg/min; max. Dosis: 10 mg)
      • Midazolam 5 – 10 mg i.v. über 2 – 5 Minuten oder i.m.
      • Clonazepam 1 – 2 mg i.v. über 2 – 5 Minuten
  • Ziel-Blutdruck unter 160/100 mmHg anstreben

Algorithmus – Management der Eklampsie

Published inLeitlinien kompakt

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