Leitlinie „Hypertension and pregnancy“ des CHQ

veröffentlichende Fachgesellschaft: Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 13.05.2021
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.health.qld.gov.au/qcg/publications

Definition

• leichter bis mittelschwerer Bluthochdruck
  • Blutdruck (BP), der im Abstand von mindestens vier Stunden gemessen wird, wobei mindestens zweimal eine Erhöhung auftritt
  • systolischer Blutdruck (sBP) > 140 mmHg (aber weniger als 160 mmHg)
  • diastolischer Blutdruck (dBP) > 90 mmHg (aber weniger als 110 mmHg)
• schwere Hypertonie
  • sBP > 160 mmHg
  • dBP > 110 mmHg
  • sBP > 170 mmHg mit oder ohne dBP größer oder gleich 110 mmHg ist ein medizinischer Notfall und muss dringend behandelt werden

Diagnose der Präeklampsie

• Bluthochdruck, der nach der 20+0 Schwangerschaftswoche auftritt und mindestens 2 Mal bestätigt wurde UND eines oder mehrere der folgenden Organe/Systeme bei der Mutter und/oder dem Fötus betrifft
  • Nieren
    • Oligurie (weniger als 80 ml/4 Stunden oder 500 ml/24 Stunden)
  • hämatologisch
    • Thrombozytopenie (Thrombozyten unter 150 x 109/L)
    • Hämolyse (Schistozyten oder Erythrozytenfragmente im Blutbild, erhöhtes Bilirubin, erhöhte Laktatdehydrogenase (LDH), vermindertes Haptoglobin)
    • disseminierte intravasale Gerinnung (DIC)
  • Leber
    • neu auftretende erhöhte Transaminasen (über 40 IU/L) mit oder ohne Schmerzen im Epigastrium oder im rechten oberen Quadranten
  • neurologisch
    • Kopfschmerzen
    • anhaltende Sehstörungen (Photopsie, Skotomata, kortikale Blindheit, retinaler Vasospasmus)
    • Hyperreflexie mit anhaltenden Klonien
    • Konvulsionen (Eklampsie)
    • Schlaganfall
  • Lunge
    • Lungenödem
  • uteroplazentar
    • fetale Wachstumsrestriktion (FGR)
    • Verdacht auf fetale Gefährdung
    • abnormale Nabelarterien-Doppler-Wellenformanalyse
    • Totgeburt

Therapie

milde bis mittelgradige Hypertension

• medikamentöse Therapie erwägen, wenn:
  • sBP dauerhaft größer als 140 mmHg und/oder
  • Blutdruck anhaltend größer als 90 mmHg
  • Anzeichen und Symptome einer Präeklampsie vorhanden sind
• keine eindeutige Empfehlung für optimalen Zielblutdruck bei leichtem bis mittelschwerem Bluthochdruck in der Schwangerschaft
  • vorgeschlagene Ziele:
    • sBP 110 – 140 mmHg
    • dBP 85 mmHg
• orale medikamentöse Therapie
  • Nifedipine 20 – 30 mg/Tag (max. 60 – 120 mg/Tag)

schwere Hypertension

• pharmakologische Blutdrucksenkung, wenn:
  • sBP > 160 mmHg und/oder
  • dBP > 110 mmHg
  • sBP > 170 mmHg mit/ohne dBP größer > 110 mmHg ist medizinischer Notfall und erfordert dringende Behandlung
• Ziel-Blutdruck
  • sBP 130 – 150 mmHg
  • dBP 80 – 90 mmHg
  • allmähliche und anhaltende Senkung des Blutdrucks anstreben, damit der Blutfluss zum Fötus nicht beeinträchtigt wird
• Nifedipin 10 – 20 mg Tablette mit sofortiger Freisetzung
• Magnesiumsulfat erwägen zur Prävention einer Eklampsie

Präeklampsie

• keine grundsätzliche Gabe von Diuretika, es sei denn, es liegt eine Volumenüberladung oder ein Lungenödem vor
• Gabe von Magnesiumsulfat
  • bei Eklampsie
  • bei schwerer Präeklampsie mit
    • sBP > 170 mmHg oder dBP > 110 mmHg und Proteinurie von min. 3+ oder
    • zweimalig sBP > 150 mmHg oder dBP > 100 mmHg und Proteinurie von min. 2+ bei Vorhandensein von min zwei Symptomen einer „drohenden Eklampsie“

Eklampsie

• Definition drohende Eklampsie
  • anhaltende oder wiederkehrende starke Kopfschmerzen
  • Sehstörung
  • veränderter Bewusstseinszustand
  • Hyperreflexie und/oder anhaltende Klonien
• Therapie
  • gemäß den Grundprinzipien ALS
  • Magnesiumsulfat Antikonvulsivum der Wahl für Prävention und Behandlung der Eklampsie
  • bei anhaltendem Krampfanfall nach Magnesiumsulfat-Gabe
    • Diazepam 5 – 10 mg i.v. (Dosierung von 2 – 5 mg/min; max. Dosis: 10 mg)
    • Midazolam 5 – 10 mg i.v. über 2 – 5 Minuten oder i.m.
    • Clonazepam 1 – 2 mg i.v. über 2 – 5 Minuten
• Ziel-Blutdruck unter 160/100 mmHg anstreben

Algorithmus – Management der Eklampsie