Leitlinie „Management of First-Episode Psychosis and Schizophrenia“ des VA/DoD

veröffentlichende Fachgesellschaft: Department of Veterans Affairs – Department of Defense (VA/DoD)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 24.04.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/scz/index.asp

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

psychiatrische Störung, welche sich auf alle Lebensbereiche auswirkt und zu Defiziten in Wahrnehmung, Motorik, Kognition und Emotion führt
weltweit 24 Millionen Menschen mit Schizophrenie, also ca. eine von 300 Personen bzw. ca. 1 % der Bevölkerung
typisches Erkrankungsalter liegt in später Jugend bzw. im frühen Erwachsenenalter (Höhepunkt der Prävalenz im Alter von 40 Jahren)
- bei Männern i.d.R. zwischen 18 und 25 Jahren
- bei Frauen i.d.R. zwischen 25 und 30 Jahren
Männer eher betroffen als Frauen bzw. auch schlechtere Prognose bei Männern
Schizophrenie gehört zu den 15 häufigsten Ursachen für Behinderungen weltweit
Entwicklung von psychotischen Schwellensymptomen tritt häufig im Zusammenhang mit Lebensveränderungen oder Stressfaktoren auf

neurologische Ursachen (z.B. Chorea Huntington, Parkinson, MS, Epilepsie, Beeinträchtigungen der Hör-/Sehnerven, Migräne, ZNS-Infektionen)
endokrine Ursachen (z.B. Hyper-/Hypothyreose, Hyper-/Hypoparathyreoidismus, Hyper-/ Hypoadrenokortizismus)
Stoffwechselerkrankungen (z.B. Hypoglykämie, Vitamin-B12-Mangel, Flüssigkeits- oder Elektrolytstörungen, Leber-/Nierenerkrankungen)
Autoimmunerkrankungen mit ZNS-Beteiligung (z.B. systemischer Lupus erythematodes, Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis)
ggf. ursächliche Medikamenten (z.B. Anästhetika und Analgetika, Anticholinergika, Antikonvulsiva, Antihistaminika, blutdrucksenkende und kardiovaskuläre Medikamente, Antibiotika, Antiparkinsonmittel, Chemotherapeutika, Kortikosteroide, Magen-Darm-Medikamente, Muskelrelaxantien, NSAR oder Antidepressiva)
bestimmte Toxinklassen (z.B. Anticholinesterase, Organophosphat-Insektizide, Sarin und andere Nervengase, CO, CO2 und flüchtige Substanzen wie Treibstoff oder Farbe)
Intoxikation mit Substanzen/Drogen (z.B. Alkohol, Cannabis, Halluzinogene, Inhalanzien, Sedativa, Hypnotika und Anxiolytika, Stimulanzien)
Drogen-/Substanz-Entzug
andere Ursachen (z.B. Hypoxie)

Unterscheidung zwischen Personen mit einer echten ersten Episode einer psychotischen Störung und einer rezidivierenden Störung ist kaum möglich
typischerweise Prodromalperiode von Monaten bis Jahren, gekennzeichnet durch erhebliche Aufmerksamkeitsdefizite, sozialen Rückzug, Funktionseinbußen und das Auftreten von unterschwelligen psychotischen Symptomen
Entwicklung von psychotischen Schwellensymptomen tritt häufig im Zusammenhang mit Lebensveränderungen oder Stressfaktoren auf

Veränderungen, die auf mögliche Wahnvorstellungen, Halluzinationen, Desorganisation, funktionelle Beeinträchtigungen, unerklärliche Leistungs-/Kognitionsverschlechterungen hinweisen
Rückgang der Noten oder der beruflichen Leistung
neu auftretende Schwierigkeiten, klar zu denken oder sich zu konzentrieren
Misstrauen, paranoide Ideen oder Unbehagen ggü. anderen
sozialer Rückzug oder mehr Zeit, die man allein verbringt als gewöhnlich
ungewöhnliche und/oder übermäßig intensive neue Ideen, seltsame Gefühle oder auch Gefühlslosigkeit
Verschlechterung der Selbstfürsorge oder Körperpflege
Schwierigkeiten, die Realität von Fantasie zu unterscheiden
verwirrte Sprache oder Kommunikationsschwierigkeiten

Wahrnehmungsdefizite (auch Positivsymptome), wie z.B. verzerrte Reizaufnahme in Form von Halluzinationen und Wahnvorstellungen
motorischen Defizite wie unnatürliche Körperhaltungen, Kopf- und Schulterstellungen und/oder unwillkürliche Bewegungen von Gesicht/Extremitäten
Schwierigkeiten beim Denken, beim Ausdruck von Gedanken, bei der Aufmerksamkeit, beim Arbeitsgedächtnis, beim logischen Denken und bei exekutiven Funktionen
Negativsymptome wie verminderter emotionaler Ausdruck und starke Einschränkung zielgerichteter Aktivitäten aufgrund Mangel bzgl. Interesse/Antrieb (Negativsymptome sind stärkste Prädiktor für schlechte langfristige Funktionsfähigkeit und sagen chronischen Krankheitsverlauf voraus)
extrapyramidale Störungen (Zahnradphänom, Akathisie, Parkinsonismus, akute und schmerzhafte Muskeltonusveränderungen)

posttraumatische Belastungsstörung (22,4 %)
Substanzkonsumstörung (28 %), v.a. Tabakkonsum (20,6 %)
Bluthochdruck (49,5 %)
Diabetes (30,5 %)
Herzinsuffizienz (6,5 %)
erhöhter Body-Mass-Index (BMI > 28,8)
erhöhtes Suizidalitätsrisiko (bei ca. 13,9 %)
erhöhtes Mortalität (bis zu 71 % höher)

Monitoring (HF, RR, EKG, Temperatur, Gewicht)
Überwachung der Kernsymptome von Psychose und/oder Schizophrenie
umfassende Untersuchung, inkl. Toxikologie- und Drogenscreening
umfassende (Fremd-)Anamnese, v.a. Sozialleben, Familie, Sexualität, Arbeitsplatz, Ausbildung sowie v.a. aktuellen Veränderungen in allen genannten Bereichen
ggf. Berücksichtigung anderer med. Erkrankungen, Infektionen oder Verletzungen
antipsychotische Medikation bei akuter Episode (z.B. Haldol, Clozapin, etc.)

schwere Mordgedanken oder aggressives/gewalttätiges Verhalten
schwere Suizidgedanken (z.B. Suizidgedanken mit Plan oder Absicht, Vorgeschichte von suizidalem Verhalten)
Selbstverletzung
Befehlshalluzinationen, die die Sicherheit beeinträchtigen könnten (z.B. Befehle, sich selbst oder anderen zu schaden oder gefährliche Aktivitäten zu tun)
Katatonie oder desorganisierte Sprache/Verhaltensweisen
schwere Selbstvernachlässigung oder offensichtliche Unfähigkeit, grundlegende Bedürfnisse zu befriedigen/erledigen
Anzeichen von Delir, inkl. verändertes Bewusstsein