Leitlinie „Polytrauma & Schwerverletzten-Behandlung“ der DGU (Update 2023)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie
Klassifikation gemäß AWMF: S3
Datum der Veröffentlichung: 31.12.2022
Ablaufdatum: 30.12.2027
Quelle/Quelllink: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/187-023

Prähospitale Phase

Stop the Bleeding (STB)

• aktive Blutungen, soweit zugänglich, immer stoppen
  • alle anderen Blutungen werden bei der Evaluation der Behandlungspriorität C (Circulation) im xABCDE-Schema adressiert
  • externe Blutungen können durch unzureichende Exposition (Entfernen der Kleidung, Blick unter Decken etc.) verborgen bleiben
• Blutstillung nach Stufenschema
  • manuelle Kompression
    • keine repetitive Kontrollen, ob Blutung zum Stillstand gekommen ist
  • Kompressionsverband (Druckpolster wie Verbandpäcken unter Zug angewickelt), wenn möglich in Kombination mit einem Hämostyptikum
  • Tourniquet
• bei anderer Möglichkeit der Blutungskontrolle kann auch suffiziente manuelle Kompression zu Gunsten des anderen Verfahrens aufgegeben werden
• Becken während Prähospitalphase klinisch untersuchen
  • klinische Untersuchung auf Spontanschmerzen, Druckschmerzen bei vorsichtiger Palpation
  • auf sichtbare äußere Verletzungen als indirekte Hinweise auf eine Beckenringverletzung achten
• Anlage Beckengurt auf Höhe der Trochantären bei Anhalt für Beckenringverletzung oder instabile Beckenringverletzung und hämodynamische Instabilität
  • keine Kontraindikationen für Verwendung des Beckengurtes in der Prähospitalphase; auf korrekte Indikationsstellung und Durchführung ist aber zu achten
  • vor Anlage Reposition des Beckenrings mit leichter Einwärtsrotation der Beine
• Anlage Kompressionsverband bei penetrierendem und/oder akuten Trauma mit nach außen blutenden Verletzungen am Torso und an den Extremitäten
• Anlage Tourniquet, wenn lebensgefährliche Blutung mit anderen Maßnahmen nicht zeitgerecht gestoppt werden kann
  • bei Anlage bei unzugänglichem Blutungsort, nach Rettung kritische Prüfung bzgl. Fortsetzung der Maßnahme und möglichem Verfahrenswechsel
  • engmaschige Kontrolle der Suffizienz des Tourniquets
  • Ziel ist immer die Konversion zu anderer Methode der Blutstillung
• Hämostyptika
  • Anlage direkte Wundtamponade mit Chitosan bei blutenden Stichwunden mit entferntem Fremdkörper und Länge > 3 cm
  • Einsatz von Verbänder mit Chitosan bei aktiver Blutung nach Schuss- und Explosionsverletzung
  • Hämostyptika können bei jeder Stufe des Stufenschemas ergänzend eingesetzt werden
• Empfehlungen für Extremitätenverletzung gelten auch bei stammnahen Blutungsquellen
• Reposition und Ruhigstellung von Frakturen im Allgemeinen für sinnvoll erachtet
• Anlage Chitosan-Wundauflagen bei Kopfschwartenverletzungen mit aktiver Blutung
• Anlage posteriore Tamponade oder alternativ pneumatische Tamponade bei Blutungen im oberen Mittelgesichts- bzw. Nasenbereich (Epistaxis)
  • sofortige Entfernung der pneumatischen Tamponade bei Verstärkung der Blutung und manuelle Kompression des Oberkiefers gegen das Mittelgesicht oder Anlage einer Bellocq-Tamponade

Atemwegsmanagement, Beatmung und Notfallnarkose

• prähospitale Notfallnarkose sowie endotracheale Intubation und Beatmung bei polytraumatisierten Patienten mit Apnoe oder Schnappatmung (AF < 6/min) sowie bei
  • Hypoxie (SpO2 <90%) trotz Sauerstoffgabe und nach Ausschluss eines Spannungspneumothorax
  • schweres SHT (GCS <9)
  • schweres Thoraxtrauma mit respiratorischer Insuffizienz (AF > 29/min)
• engmaschige Kontrolle hämodynamischer Veränderungen bei Narkoseeinleitung sowie ggf. frühe Therapie selbiger (z.B. 1-minütiges Messintervall)
  • bei Planung des Atemwegsmanagements Atemwegsanatomie (v.a. SCHWIERIGER ATEMWEG), physiologische Parameter wie Hypotonie und Wahl der Narkosemedikamente mit einbeziehen (zusätzliche Risikofaktoren: hohes Alter, niedriger Ausgangsblutdruck (RRsys <90 mmHg), bestehende Hypoxie mit erhöhter Wahrscheinlichkeit für schwere Hypotension bis Herzkreislaufstillstand)
• vor Narkoseeinleitung ca. 4 min präoxygenieren (Flow von 12 – 15 L/min); ggf. mit Demandventil
• Alternativen zur Atemwegssicherung bei Narkoseeinleitung und ETI vorhalten (z.B. Larynxmasken, Larynxtuben)
  • nach zwei frustranen Intubationsversuchen Alternativen für Beatmung bzw. Atemwegssicherung in Betracht ziehen
  • Koniotomie ist „Cannot ventilate-cannot oxygenate“-Situation vorbehalten, wenn alle anderen alternativen Methoden versagt haben
• Monitoring mittels EKG, Blutdruckmessung, Pulsoxymetrie und Kapnografie bei Narkoseeinleitung, Atemwegssicherung, Beatmung und Führung der Notfallnarkose
  • Kapnometrie/-grafie zur Tubuslagekontrolle und danach zur Dislokations- und Beatmungskontrolle einsetzen
  • bei Unsicherheit bzgl. korrekter Tubuslage mittels Kapnografie unverzügliche Kontrolle mittels Videolaryngoskopie
• Normoventilation, Normoxie, Normokapnie, Normotonie und SpO2 > 90 % bei endotracheal intubierten und narkotisierten Traumapatient*innen
• Notfallnarkose aufgrund immanentem Aspirationsrisikos als Rapid Sequence Induction durchführen mit Verwendung eines Hypnotikums und einer Relaxans
  • Ketamin als Einleitungshypnotikum gute Alternative zu Etomidaten, die vermieden werden sollen
  • keine klare Empfehlung zur genauen Wahl der Medikamente für die RSI
• bei endotrachealer Intubation kurzzeitige manuelle In-line-Stabilisation nach temporärer Aufhebung der Immobilisation mittels HWS-Immobilisationsschiene
• Einsatz der Videolaryngoskopie zur besseren Einstellbarkeit der Stimmbandebene und Optimierung des primären Intubationserfolges sowie Verwendung eines Führungsstab oder „Bougie“
• Koniotomie in chirurgischer Technik (bei besonderem Übungsstand ggf. anderen Koniotomie-Technik

Gerinnungsmanagement und Volumentherapie

• Anlage venöser Zugang bei jedem/jeder Traumapatient*in
  • alternativ intraossärer Zugang, wenn venöser Zugang frustran
• Volumentherapie mit balancierten, isotonen kristallinen Vollelektrolytlösungen (am besten vorgewärmt)
  • balancierte Infusionslösungen mit Acetat oder Malat statt Lactat ggf. erwägen
  • keine Empfehlung für HES oder andere zugelassene hypertone Infusionslösungen (Off-Label)
• Durchführung Volumentherapie in reduzierter Form bei nicht beherrschbarer Blutung (MAP ~65 mmHg, RRsys ~80 mmHg)
• bei vermuteten isolierten oder führenden Schädel-Hirn-Trauma Volumentherapie mit Normotension (RRsys >=90 mmHg) als Ziel
• kein Hinweis auf Volumenmangel = Verzicht Volumentherapie
• Vasopressoren titriert bei Nichterreichen eines adäquaten Blutdrucks trotz ausreichender Volumentherapie
• letalen Trias aus Hypothermie, Azidose und Koagulopathie behandeln
  • Vermeidung weiterer Auskühlung
  • Behandlung hämorrhagischer Schock (Blutungskontrolle, Volumen- & Gerinnungstherapie)
  • adäquate Oxygenierung und Ventilation
• 1 g Tranexamsäure als Bolus über 10 min bei manifestem oder drohendem hämorrhagischen Schock
• Fibrinogen-Gabe nach TXA-Gabe bei nicht beherrschbarer Blutung erwägen
• Gabe von Erythrozyten- und Plasmakonzentraten (GFP o. lyophilisierte Plasmakonzentrate) bei nicht beherrschbarer Blutung erwägen, sofern der Transport in Zielklinik nicht verzögert wird

Analgesie

• intravenöse Analgesie bei schwerverletzte Patient*innen
  • alternativ ggf. i.o.- oder i.n.-Applikation über MAD
• ansprechbare Patient*innen bzgl. Wunsch nach Schmerzmittel befragen
• NRS nicht bei allen Patienten anwendbar, alternativ nach starken oder unerträglichen Schmerzen fragen
• ergänzend Vitalwerte als Hinweis für bestehende Schmerzen nutzen
• Verwendung von Fentanyl, Ketamin (alternativ auch S-Ketamin) oder Morphin bei spontanatmenden schwerverletzten Patienten
• zusätzlich physikalische Maßnahmen wie Lagerung, Schienung etc.
• Analgesie nur bei kontinuierlicher Überwachung (z.B. EKG, RR, AF, HF, SpO2, ggf. etCO2) und Bereithaltung von Notfallequipment zur Komplikationsbehandlung

Thorax

• klinische Untersuchung von Thorax und Atemfunktion
  • min. Bestimmung AF und Auskultation
  • Inspektion, Palpation, Perkussion sowie SpO2, etCO2 und Überwachung des Beatmungsdrucks ggf. hilfreich
• ggf. Thorax-Ultraschalluntersuchung zum Nachweis/Ausschluss Pneumothorax oder Perikarderguss
• V.a. Pneumo- und/oder Hämatothorax besteht bei einseitig abgeschwächtem oder fehlendem Atemgeräusch (nach Lagekontrolle des Tubus) oder sonografischen Nachweis
  • mögliche Progredienz eines kleinen, zunächst nicht diagnostizierbaren Pneumothorax in Betracht ziehen
  • Auskultationsbefund „Pneumothorax“ bei Patient*innen mit Überdruckbeatmung dekomprimieren
  • Auskultationsbefund „Pneumothorax“ bei nicht beatmeten Patienten Patient*innen i.d.R. unter engmaschiger klinischer Kontrolle beobachten
  • Pneumothorax, sofern die Indikation besteht, durch Thoraxdrainage behandeln
• V.a. Spannungspneumothorax bei einseitig fehlendem Atemgeräusch bei Auskultation (nach Lagekontrolle des Tubus) und Vorliegen typischer Symptome, v.a. schwere respiratorische oder zirkulatorische Störung
  • typischste und häufigste Anzeichen bei wachen spontan atmenden Patient*innen: Atemnot & Tachykardie
    • Thoraxschmerzen, Tachypnoe und abgeschwächtes Atemgeräusch (ca. 45 %)
    • Dyspnoe/Atemnot, Hypoxie mit O2-Bedarf, Tachykardie und hypersonorer Klopfschall (ca. 30 – 45 %)
    • Deviation der Trachea zur Gegenseite (15 – 30 %)
    • gestaute Halsvenen, Hautemphysem, Herzstillstand (jeweils < 15%)
    • Hypotension mit eher langsamer Progredienz
  • Manifestation der kardiozirkulatorischen und respiratorischen Symptome bei beatmeten Patient*innen wesentlich früher und meist zeitgleich
    • abgeschwächtes Atemgeräusch und Hypotension, oft mit akutem Beginn (jeweils > 45 %)
    • Tachykardie, Hautemphysem und Herzstillstand (30 – 45 %)
    • stark erhöhte oder steigende Atemwegsdrücke (ca. 20 %)
  • umgehend Dekomprimierung bei klinisch vermutetem Spannungspneumothorax
    • Entlastung durch einmalige Nadeldekompression (Nadellänge min. 50 mm; keine eindeutige Empfehlung für einen Punktionsort, also MCL oder VAL) oder sofortige Minithorakotomie
    • nach Nadeldekompression zusätzlich chirurgische Eröffnung des Pleuraspaltes mit oder ohne Thoraxdrainage (Einlage Thoraxdrainage ohne Trokar; keine Empfehlung für zu präferierenden Durchmesser oder Punktionsort, also 2. -3. ICR MCL oder 4. – 5. ICR MAL)
    • kein zweiter Versuch nach erstem frustranen Nadeldekompression-Versuch, sondern unverzüglich chirurgische Eröffnung des Pleuraspaltes
• Ventilverband bei offenem Pneumothorax
• Hochrasanztraumen und Verkehrsunfälle mit Lateralaufprall als Hinweise auf Thoraxtrauma/Aortenruptur deuten
• kontinuierliches Monitoring mittels Dreikanal-EKG zur berwachung einer etwaigen myokardialen Schädigung
  • Zwölfkanal-EKG bei V. a. stumpfe Myokardverletzung (v.a. in Verbindung mit einer hs-Troponin-Bestimmung)
• bei nachgewiesener Herzbeuteltamponade und sich akut verschlechternden Vitalparametern Durchführung Perikardentlastung
  • eFAST-Untersuchung zum Ausschluss Perikardtamponade bei hämodynamisch instabilen Patient*innen mit Thoraxtrauma
  • zusätzlich ggf. sonografische Suche nach Parenchymverletzungen ergänzend zur FAST

Schädel-Hirn-Trauma

• arterielle Normotension (RRsys >= 90 mmHg) anstreben
• SpO2 < 90 % vermeiden
• Erfassung & Erfassung von Bewusstseinslage, Pupillenfunktion und GCS
  • z.B. auf spontane Strecksynergismen als Hinweis für ein beginnendes Mittelhirnsyndrom und auf Begleitverletzungen des Rückenmarks achten (Untersuchung motorische Funktion der Extremitäten mit seitengetrennter Unterscheidung an Arm und Bein)
• falls nicht bewusstlos, zusätzlich Orientierung, Hirnnervenfunktion, Koordination und Sprachfunktion erfassen
• keine Gabe von Glukokortikoiden
• bei V.a. stark erhöhten ICP, v.a. bei transtentoriellen Herniationszeichen (Pupillenerweiterung, Strecksynergismen, Streckreaktion auf Schmerzreiz, progrediente Bewusstseinstrübung) Therapie mit Hyperventilation, hypertones NaCl und/oder Mannitol erwägen
  • Hyperventilation mit AF von 20/min; bei Kindern altersentsprechend anpassen (CAVE: Vasokonstriktion & Reduktion der zerebralen Perfusion)
• Transport in Klinik mit adäquater Versorgungsmöglichkeit bei Symptomen eines SHT
  • bei anhaltender Bewusstlosigkeit (GCS ≤ 8), zunehmender Eintrübung, Pupillenstörung, Lähmung oder Anfällen Transport in Klinik mit Neurochirurgie
• keine eindeutige Empfehlung bzgl. Analgosedierung und Relaxierung für Transport
• perforierende Gegenstand in Wunde belassen (evtl., falls nötig, abtrennen)
• herausgeschlagene Zähne und Zahnfragmente feucht lagern (zellfreundliche Lösung, Ringerlösung oder H-Milch) und ins Traumazentrum mitbringen

Wirbelsäule

• gezielte körperliche Untersuchung, inklusive Wirbelsäule und mit ihr verbundenen Funktionen
  • orientierende neurologische Untersuchung bzgl. Sensibilität und Motorik
  • Inspektion (Verletzungszeichen/Deformitäten) und das Abtasten (Druck-/Klopfschmerz oder Stufen/tastbare Lücken zwischen den Dornfortsätzen) der Wirbelsäule
• bei Bewusstlosigkeit bis zum Beweis des Gegenteils vom Vorliegen einer Wirbelsäulenverletzung ausgehen
• NEXUS-Kriterien oder Canadian C-Spine Rule zur Diagnostik einer Wirbelsäulenverletzung anwenden
• HWS vor der eigentlichen technischen Rettung (schnelle & schonende Rettung) immobilisieren
  • Notwendigkeit der Sofortrettung ohne Immobilisation der Wirbelsäule stellt Ausnahme dar
• Immobilisierung der HWS manuell oder mit Zervikalstütze in Neutralposition (nur mit Unterfütterung des Kopfes erreichbar) als erste Maßnahme; Rückführung in vorherige Position bei Schmerzen oder Zunahme neurologisches Defizit
• Ruhigstellung der HWS zusätzlich durch Lagerung auf Vakuummatratze erhöhen
• Lagerung auf Vakuummatratze stellt effektivste Immobilisation der gesamten Wirbelsäule dar
• Anlage starre Zervikalstütze bei SHT und V.a. HWS-Verletzung abwägen (CAVE: ICP-Erhöhung)
  • alternativ Lagerung in Vakuummatratze mit Oberkörperhochlagerung und zusätzlicher Fixierung des Kopfes ohne Anlage einer Zervikalstütze
• Transport möglichst schonend und unter Schmerzfreiheit
• primärer Transport in geeignetes Traumazentrum bei Patient*innen mit neurologischen Ausfällen und vermuteter Wirbelsäulenverletzung

Extremitäten

• priorisiert stark blutende Verletzungen der Extremitäten, welche die Vitalfunktion beeinträchtigen, behandeln
• weitere Schäden vermeiden und Gesamtrettungszeit beim Vorliegen weiterer bedrohlicher Verletzungen nicht verzögern
• alle Extremitäten orientierend untersuchen
  • Inspektion (Fehlstellung/Wunden/ Schwellung/ Durchblutung)
  • Stabilitätsprüfung (Krepitation, abnorme Beweglichkeit, sichere und unsichere Frakturzeichen)
  • Beurteilung der Durchblutung, Motorik und Sensibilität
  • Evaluation der Weichteilbefunde (geschlossene vs. offene Fraktur, Hinweise auf Kompartmentsyndrom)
• Lederbekleidung, wie Motorradbekleidung, soweit möglich, belassen (Schienung mit Kompressionseffekt)
• auch nur vermutlich verletzte Extremität vor grober Bewegung/dem Transport des Patienten ruhigstellen
  • Immobilisation sollte Gelenke proximal und distal der Verletzung mit einbeziehen
  • Ruhigstellung unter Traktion, v.a. bei verkürzten Femurfrakturen (ggf. speziellen Traktionssplinten)
  • Ruhigstellung in abnormaler Position mittels Vakuumschiene; Verletzungen der oberen Extremität mittels Luftkammerschiene schienen (nach Schienung regelmäßige Überprüfung der Durchblutung und hinsichtlich Kompartmentsyndroms)
• ggf. Fotodokumentation von Wunden/offenen Frakturen
• grob dislozierte Frakturen und Luxationen, v.a. bei begleitender Ischämie der betroffenen Extremität/langer Rettungszeit, annähernd reponieren
• offene Frakturen von groben Verschmutzungen reinigen und steril verbinden
• Amputate grob reinigen, in sterile, feuchte Kompressen wickeln und indirekt gekühlt transportieren („Doppelbeutelmethode“)

Transport und Zielklinik

• Luftrettung primär zur prähospitalen Versorgung Schwerverletzter einsetzen (einsatztaktische Gesichtspunkte und Faktor Zeit berücksichtigen)
• primärer Transport in ein geeignetes Traumazentrum
• schnellstmöglicher Transport in das nächstgelegene Traumazentrum bei penetrierendem Trauma des Thorax und/oder Abdomens
• geeignete und standardisierte Kommunikationsmethoden zur Verminderung von Schnittstellenproblemen bei Anmeldung und Übergabe/Übernahme verwenden

Massenanfall von Verletzten (MANV)

• Übung und/oder (virtuelle) Trainings, gut implementierte Krankenhausalarm- und Einsatzpläne sowie Vorbereitungen auf (Terror)MANV-Lagen machen die Meisterin oder den Meister

Schockraum

Der Schockraum – strukturelle und apparative Voraussetzungen

• Größe: min. 25 – 50 m² (pro zu behandelnden Patienten)
• Schockraum, Krankenanfahrt, radiologische Abteilung & OP-Abteilung sollten sich im gleichen Gebäude befinden
• CT sollte im oder nahe am Schockraum sein

Schockraum – Team und Alarmierung

• feste Teams sollten nach vorstrukturierten Plänen arbeiten und/oder spezielles Training absolviert haben
• Schockraum-Team: min. 2 Pflegekräfte + min. 2 Ärzte mit notfallmedizinische und notfallchirurgische Kompetenz
• Erweiterung des Schockraum-Teams, entsprechend der Versorgungsstufe des Krankenhauses
• Schockraum-Aktivierung
  • A/B – Problem
    • Atemstörungen (SpO2 <90 %)/erforderliche Atemwegssicherung
    • AF <10 oder > 29/min
  • C – Problem
    • systolischer Blutdruck < 90 mmHg
    • Herzfrequenz > 120/min
    • Schockindex > 0,9
    • positiver eFAST
  • D – Problem
    • GCS ≤ 12
  • E – Problem
    • Hypothermie < 35,0 °C
  • Verletzungsmuster
    • instabiler Thorax
    • mechanisch instabile Beckenverletzung
    • Vorliegen von penetrierenden Verletzungen der Rumpf-Hals-Region
    • Amputationsverletzung proximal der Hände/Füße
    • sensomotorisches Defizit nach Wirbelsäulenverletzung
    • prähospitale Intervention (erforderliche Atemwegssicherung, Thoraxentlastung, Katecholamingabe, Pericardiozentese, Anlage Tourniquet)
    • Frakturen von 2 oder mehr proximalen großen Röhrenknochen
    • Verbrennungen > 20 % und Grad ≥ 2b
    • (Ab)Sturz aus über 3 Metern Höhe
    • Verkehrsunfall (VU) mit Ejektion aus dem Fahrzeug oder Fraktur langer Röhrenknochen
• großzügige Schockraumalarmierung bei geriatrischen Patienten
  • RRsys <100mmHg
  • bekanntes oder vermutetes Schädel-Hirn-Trauma und GCS ≤14
  • 2 oder mehr verletzte Körperregionen
  • Fraktur eines oder mehrerer langer Röhrenknochen nach Verkehrsunfall

Reanimation präklinisch und im Schockraum

• adaptiertes und zum Teil von den regulären Reanimationsmaßnahmen kardioembolischen Ereignissen abweichendes Vorgehen
• bei Bewusstlosigkeit und keiner/nicht-normaler Atmung (Schnappatmung) unverzüglich mit einer kardiopulmonalen Reanimation beginnen
• gleichzeitig Carotis-Puls tasten
• beachten, dass ein traumatologisch bedingter eine andere Pathophysiologie als der nicht-traumatisch bedingte Herzkreislaufstillstand hat und sich das Vorgehen daher grundlegend unterscheidet
• Konzentration auf sofortige, gleichzeitige Behandlung reversibler Ursachen; Thoraxkompression hat Vorrang
• zeitgleich leitliniengerechte Diagnostik, Ausschluss und Therapie der traumaspezifischen reversiblen Ursachen (nach xABCDE-Schema; z.B. externe Blutung, Atemwegsobstruktion, ösophageale Fehlintubation, Spannungspneumothorax, Perikardtamponade und Hypovolämie)
• sequentielles Vorgehen
  • Blutstillung (bei massiven externen Blutungen)
  • Atemwegssicherung
  • bilaterale Pleuraraumdekompression mittels chirurgischer Minithorakotomie
  • nicht-invasive externe Beckenstabilisierung
  • Blutprodukte
  • sowie in bestimmten Konstellationen Notfallthorakotomie zur Beseitigung einer Perikardtamponade und proximalem Aortenclamping oder REBOA
• alle möglichen Maßnahmen zur Blutungskontrolle (z.B. äußerer Druck, Hämostyptika und Tourniquets, Beckenschlinge) durchführen
• beidseitige Entlastung mittels Minithorakotomie bei vermutetem Spannungspneumothorax bei Patienten mit traumatisch bedingtem Herzkreislaufstillstand
• REBOA zur temporären proximalen Blutungskontrolle im Rahmen einer traumatisch bedingten Reanimation erwägen
• extrakorporale Zirkulation und Oxygenierung (ECLS) im Einzelfall bei polytraumatisierten Patienten mit therapierefraktärem Kreislaufstillstand erwägen
• Abbruch der Reanimationsmaßnahmen erst nach Ausschluss/Behandlung aller potentiell reversiblen Ursachen sowie nach Beseitigung möglicher traumaspezifischer, reversibler Ursachen
  • bei Vorliegen sicherer Todeszeichen oder mit dem Leben nicht zu vereinbarende Verletzungen nicht beginnen
• im Schockraum
  • Anlage intraarterieller Katheter zur invasiven kontinuierlichen Blutdruckmessung ohne Behebung reversibler Ursachen und Basismaßnahmen der Reanimation zu verzögern

Exkurs „“Notfallthorakotomie“

• Voraussetzungen gemäß 4-E-Regel gemäß ERC-Leitlinien: Expertise (Erfahrung), Equipment (Ausrüstung), Environment (Umgebung), Elapsed time (Zeitverzögerung)
• Notfallthorakotomie bei beobachtetem traumatischen bedingten Herzkreislaufstillstand bei nachfolgenden Indikationen
  • stabiler Herzrhythmus bei Eintreffen des Rettungsteams und/oder Herzkreislaufstillstand < 15 Minuten
  • vermutete Perikardtamponade
• Durchführung Notfallthorakotomie bei penetrierenden thorakalen oder thorakoabdominalen Verletzungen, insbesondere nach kurz zurückliegendem Beginn des Herzkreislaufstillstandes, und initial bestehenden Lebenszeichen
• Thorakotomie bei initial hohem oder persistierendem relevantem Blutverlust über die liegende Thoraxdrainage bei stabilen als auch instabilen Patient*innen
• keine Notfallthorakotomie im Schockraum bei Patienten mit stumpfem Trauma und fehlenden Lebenszeichen am Unfallort
• innerklinische Notfallthorakotomie bei nachfolgenden Indikationen
  • prähospitale Reanimation <10 Minuten
  • Herzkreislaufstillstand im Schockraum
  • persistierende Hypotension (RRsys < 70mmHg) trotz Volumen und Katecholamintherapie bei ausgeprägter intrathorakaler Blutung (> 1500 mL Blut via Thoraxdrainge)
  • Perikardtamponade
  • Luftembolie
  • trachebronchialer Abriss
  • beobachteter Herzkreislaufstillstand nach penetrierenden Trauma mit prähospitalen Reanimation < 15 min
  • temporäre Aortenausklemmung bei unkontrollierbarer abdomineller oder pelviner Blutung