Leitlinie „Therapie des dentalen Traumas bleibender Zähne“ der DGMKG (Update 2022)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
Klassifikation gemäß AWMF: S2k
Datum der Veröffentlichung: 31.03.2022
Ablaufdatum: 30.03.2027
Quelle/Quelllink: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/083-004

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Zahntrauma (dentales Trauma) = akute mechanische Verletzung von Zähnen und deren benachbarten Strukturen
Einteilung in Fraktur und Dislokation

Schmelzinfraktion
- sichtbarer Riss des Zahnschmelzes ohne Substanzverlust
Kronenfraktur, begrenzt auf den Schmelz (= Schmelzfraktur)
Kronenfraktur (Schmelz, Dentin, ohne Pulpabeteiligung) (= unkomplizierte Kronenfraktur)
- Schmelz-Dentin-Fraktur
Kronenfraktur (Schmelz, Dentin, mit Pulpabeteiligung) (= komplizierte Kronenfraktur)
- Schmelz-Dentin-Fraktur mit Freilegung der Pulpa
Kronen-Wurzelfraktur (mit und ohne Pulpabeteiligung)
- bis in die Wurzel extendierte Kronenfraktur
Wurzelfraktur ohne Kommunikation zur Mundhöhle
- horizontale bzw. schräge Fraktur der Zahnwurzel
- oftmals erhöhte Mobilität des koronalen Fragments ggf. mit Dislokation
Wurzelfraktur mit Kommunikation zur Mundhöhle
- horizontale bzw. schräge Fraktur der Zahnwurzel
- oftmals erhöhte Mobilität des koronalen Fragments ggf. mit Dislokation
Wurzellängsfraktur
- vollständiger Längsriss mit Kommunikation zur Mundhöhle

Konkussion
- keine Dislokation, keine Lockerung, lediglich Perkussionsempfindlichkeit
Lockerung
- keine Dislokation, erhöhte Mobilität
- Perkussionsempfindlichkeit
- Blutung aus dem Sulkus möglich
laterale Dislokation
- Dislokation nach oral, oftmals Verkeilung in dieser Position, Aufbissstörung
- Dislokation nach vestibulär mit oder ohne Verkeilung i. S. e. intrusiven Dislokation
- bei beiden Formen Dislokation des Zahnes mitsamt der frakturierten festhaftenden bukkalen Lamelle
extrusive Dislokation (Extrusion)
- Dislokation nach inzisal, hochgradige Mobilität (Zahn hängt an der Pulpa und/oder an einigen dentogingivalen Fasern
intrusive Dislokation (Intrusion)
- Dislokation nach apikal, Verkeilung im Alveolarknochen
- Diskrepanz zwischen Gingiva und Zahnumfang
- Alveole bukkal aufgetrieben
- keine Perkussionsempfindlichkeit
- keine Sulkusblutung
- metallischer Perkussionsschall
Avulsion
- komplette Herauslösung des Zahnes aus seiner Alveole

vertikale oder schräge Fraktur des Alveolarfortsatzes mit/ohne Verlauf durch das Alveolenfach
i.d.R. mehrere Zähne betreffend
mit/ohne Dislokation (Okklusionsstörung)
auf Druck federnde Auslenkung möglich
Einrisse der gingivalen Schleimhaut i.d.R. interdental sichtbar, mit/ohne Blutung aus dem Sulkus

begleitende Riss-/Quetsch-/Platzwunden der Weichgewebe in enger Lagebeziehung zur Einwirkung der traumatischen Kräfte
i.d.R. begleitet von stärkerer Blutung, mit/ohne Einsprengung von Fremdkörpern (Zahnfragmente, etc.)

Weichgewebe (Lippe, Zunge, Gingiva, Schleimhaut)
- perforierende Verletzungen (Fremdkörper, Zahnfragmente)
- Riss-, Biss-, Quetschwunden
- Schwellungen
Zähne
- frakturierte (fehlende oder mobile) Zahnanteile oder Risse der Zähne
- Dislokation eines gelockerten Zahnfragments, ggf. Okklusionsstörung
- exponierte Pulpa, ggf. mit veränderter Sensibilität (Sensibilitätstest mit Eisspray o.Ä.)
- Lockerung der offensichtlich betroffenen und der benachbarten Zähne
- Dislokation des Zahnes ohne/mit Okklusionsstörung
- vollständiger Verlust des Zahnes (leere Alveole)
- Sulkusblutung (perialveoläre Blutung)
Hartgewebe/Knochen
- Dislokationen/Deformationen
- tastbare Stufen
- abnorme Beweglichkeit (evtl. Krepitation)

Hinweise auf Schädel-Hirn-Trauma
- Kopfschmerzen
- Ohnmacht (anterograde/retrograde Amnesie)
- Übelkeit, Erbrechen
- Blutung aus Nase/Ohren
diagnostisches Grundprinzip „Hartgewebe vor Weichgewebe“ und „von innen nach außen“ mit Inspektion, Palpation und Funktionsprüfung
- Inspektion der gesamten Mundhöhle
- Prüfung auf Lockerung der offensichtlich betroffenen und der benachbarten Zähne
Funktionstest bzgl. Kieferöffnung/Unterkieferbeweglichkeit

behandlungsrelevante Grunderkrankungen (z.B. hämorrhagische Diathesen, Immunsuppression, Stoffwechselerkrankungen, Herzerkrankungen und medikamentöse Therapien, Hirndurchblutungsstörung, Vestibularisschwindel)
Allergien
Abklärung der Sturzursache & Unfallhergang (Wo? Wie? Wann? Wer? Fremdverschulden? Gewaltverbrechen?)
- Wegeunfall, Schulunfall, Arbeitsunfall (Polizei, Versicherungsträger)
laufende kieferorthopädische Therapie
Immunitätsschutz Tetanus (Impfung)
Aufklärung über Spätfolgen wie Wachstumshemmung des Alveolarfortsatzes, prothetische Weiterbehandlung des Zahnes, ggf. auch späterer Zahnverlust und -ersatz

Ziele
- Vermeidung des Zahnverlustes mit Offenhalten aller sinnvollen Therapieoptionen
- Vermeidung von Infektionen unfallbedingt geschädigter Gewebe und von weiteren Komplikationen wie Entzündung, Schwellung, Abszess, progrediente Resorptionen, Frühverlust von Zähnen und zahnumgebenden Geweben wie Alveolarknochen und Weichgeweben
- Erhalt von Weichgeweben, Alveolarfortsatz, Endodont, Parodont, Zahnhartsubstanz
- Zahnerhalt, Sicherung des optimalen Kieferwachstums möglichst bis zu dessen Abschluss
- Wiederherstellung von Form (Anatomie) und Funktion (Ästhetik, Okklusion, Artikulation, Phonation)
Sofortversorgung der Wunde mit Reposition und Ruhigstellung der Gewebe
- ggf. Primärversorgung mit Diagnostik in örtlicher Praxis
Schmerztherapie
Infektionsprophylaxe (zurückhaltend Indikationsstellung bzgl. antibiotischer Therapie)
Zuführung zu ärztlicher Behandlung mit schneller Bildgebung
ggf. Fotodokumentation
zellphysiologisch Lagerung avulsierter Zähne (z.B. Zahnrettungsbox) bis der/die Patient*in zahnmedizinisch versorgt werden kann
- alternative Lagerungsmöglichkeiten in Alveole, H-Milch, isotoner Kochsalzlösung, Mundspeichel, Ringerlösung

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