Leitlinie „Prise en charge des patients présentant un traumatisme sévère de membre(s)“ (Behandlung von Patienten mit schwerem Trauma der Extremitäten) der SFAR

Inhaltsverzeichnis

Diagnostik

wenn EIN Kriterium positiv = schwer traumatisiert

erste Untersuchung des Patienten
- Glasgow-Score < 13
- SpO2 < 90 % in der Umgebungsluft
- systolischer Blutdruck < 90 mmHg
Umstände des Unfalls
- Opfer herausgeschleudert, weggeschleudert oder zerquetscht
- min ein Opfer stirbt bei dem Unfall
- Sturz aus mehr als 6 m Höhe
- Explosionen
prähospitale Versorgung
- unterstützte Beatmung
- Flüssigkeitsverlust > 1 Liter
- Gabe von Katecholaminen
beobachtete oder vermutete Verletzungen
- penetrierendes Trauma
- instabiler Thorax
- Verbrennung
- Trauma des Beckens
- Amputation eines Gliedmaßes
- akute Ischämie eines Gliedmaßes
- Verdacht auf Rückenmarksverletzung
Merkmale des Patienten
- Alter > 65 Jahre
- Schwangerschaft im zweiten oder dritten Trimester
- begleitende Erkrankungen (Herz- oder Ateminsuffizienz, Anomalie der Hämostase)

bei Patienten mit schwerem Trauma der Extremität(en) (min. ein positives Kriterium) Transport in spezialisiertes Traumazentrum
bei aktiver Extremitätenblutung und ineffektiver direkter Kompression, Amputation, Fremdkörpern in blutender Wunde, fehlendem Radialpuls oder mehreren gleichzeitig durchzuführenden Maßnahmen Anlage eines Tourniquets empfohlen
- regelmäßige Evaluation von Wirksamkeit, Nutzen, Lage
bei hämodynamischer Stabilität wird eine Extremitätenrettung empfohlen
im Falle eines hämorrhagischen Schocks in Verbindung mit schwerem Trauma der Extremität(en) wird Damage-Control-Strategie empfohlen
- keine Aussage zu Kriterien für die Schwere der Verletzung, das Amputation erforderlich macht
Antibiotikaprophylaxe bei schweren Traumata mit offenen Frakturen der Gliedmaßen so schnell wie möglich und für max. 48 – 72 Stunden
bei Patienten mit schweren Extremitätenverletzungen bei neu entstandenem Kompartmentsyndrom frühzeitige Fasziotomie
bei Patienten mit akuter posttraumatischer Rhabdomyolyse nach Trauma der Extremitäten an das Risiko einer akuten Niereninsuffizienz denken
keine Gabe von Kortikosteroiden zur Verhinderung einer Fettembolie bei Schaftfrakturen der langen Röhrenknochen
multimodale Analgesiestrategie bei schweren Extremitätenverletzungen