Leitlinie „COPD“ des NVL

veröffentlichende Fachgesellschaft: Programm für Nationale VersorgungsLeitlinien (NVL)
Klassifikation gemäß AWMF: S3
Datum der Veröffentlichung: 17.08.2021
Ablaufdatum: 25.06.2026
Quelle/Quelllink: https://www.leitlinien.de/themen/copd

Definitionen

• COPD
  • chronische, in der Regel progrediente Atemwegs- und Lungenerkrankung, die durch eine nach Gabe von Bronchodilatatoren nicht vollständig reversible Atemwegsobstruktion gekennzeichnet ist
  • geht einher mit chronisch obstruktiver Bronchitis und/oder Lungenemphysem
• Exazerbation
  • akute, über mindestens 2 Tage anhaltende Verschlechterung der respiratorischen Symptome mit der Notwendigkeit einer Intensivierung der Therapie
  • Ursache: entzündlich bedingte vermehrte Bronchokonstriktion und/ oder Schleimproduktion mit Überblähung

Klassifikation

• leichte Exazerbationen
  • werden nur mit zusätzlichen Gaben von kurz wirksamen Bronchodilatatoren von Patient*innen selbst behandelt und oft dem Behandelnden nicht berichtet
• mittelschwere Exazerbationen
  • darüberhinaus Einnahme systemischer Glucocortikosteroide und/oder Antibiotika
• schwere Exazerbationen
  • intensivierte, ggf. stationäre Behandlung erfolgt
• sehr schwere Exazerbationen
  • Ereignisse, bei denen eine intensivierte Therapie auf einer Intensivstation oder einer Intermediate Care Unit als erforderlich angesehen wird

Verlauf

• progrediente Verschlechterung der Lungenfunktion und eine zunehmende Beeinträchtigung des Befindens
• vor allem hervorgerufen durch rezidivierende Exazerbation

Abgrenzung Asthma und COPD

Typische Merkmale	Asthma	COPD
Alter bei Erstdiagnose	häufig: Kindheit, Jugend	meist nicht vor 6. Lebensdekade
Tabakrauchen	kein direkter Kausalzusammenhang; Verschlechterung durch Tabakrauch möglich	typisch
Hauptbeschwerden	anfallartig auftretende Atemnot	Atemnot bei Belastung
Verlauf	variabel, episodisch	meist progredient
Allergie	häufig	kein direkter Kausal-zusammenhang
Atemwegsobstruktion	variabel, reversibel, oft aktuell nicht vorhanden	immer nachweisbar
Reversibilität der Obstruktion	diagnostisches Kriterium, oft voll reversibel	nie voll reversibel
bronchiale Hyperreagibilität	meist vorhanden	selten
Ansprechen der Obstruktion auf Corticosteroide	regelhaft vorhanden	selten

körperliche Untersuchung

• verlängerte Exspiration, Giemen, Pfeifen und Brummen, abgeschwächtes Atemgeräusch bis zur „silent lung“
• Lungenüberblähung mit tief stehenden Zwerchfellhälften, ggf. Thorax in Inspirationsstellung, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, verstrichene Supraclaviculargruben, hypersonorer Klopfschall
• zentrale Zyanose
• periphere Ödeme
• Trommelschlegelfinger; Kachexie
• Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz (Rückstau des Blutes in die Körpervenen):
  • Symptome: Beinödeme, Schwellung des Bauches (Aszites), Pleuraergüsse
  • klinische Zeichen: sichtbare/tastbare präkordiale Pulsationen, Halsvenenstauung, Lebervergrößerung, periphere Ödeme, Aszites
• Zeichen der Linksherzinsuffizienz (Rückstau des Blutes in die Lungengefäße):
  • Symptome: Atemnot, zunächst unter Belastung, in fortgeschrittenen Stadien auch in Ruhe, Husten mit meist dünnflüssigem Sekret
  • klinische Zeichen: Rasselgeräusche über der Lunge, Orthopnoe, Herzvergrößerung, meist Tachykardie, Pleuraergüsse, evtl. Cheyne-Stokes-Atmung, im weiteren Verlauf zusätzlich Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz

Differentialdiagnosen

• Asthma bronchiale
• weitere Erkrankungen mit Bronchialobstruktion u. a.
  • Bronchiolitis obliterans
  • diffuse Lungenparenchymerkrankungen mit möglicher Obstruktion wie z. B. Sarkoidose
• Erkrankungen mit chronischem Husten u. a.
  • Lungenkarzinom; Tuberkulose
  • chronischer idiopathischer Husten
  • chronische Bronchitis ohne Obstruktion
  • chronische Rhinosinusitis
  • interstitielle Lungenerkrankungen
• Erkrankungen mit Atemnot u. a.
  • Anämie
  • Linksherzinsuffizienz
  • pulmonale Hypertonie
  • Übergewicht
  • Trainingsmangel
  • Hyperthyreose
  • metabolische Azidose
• zystische Fibrose, Bronchiektasie
• Bronchialwandinstabilität
• extrathorakale Obstruktion (Larynx, Trachea, Vocal Cord Dysfunction)
• Tumoren im Bereich der Atemwege

Therapie

Der Themenbereich „Akute Exazerbation“ steht in der aktuellen Fassung dieser Leitlinie aus dem Jahr 2021 noch aus und wird bei Veröffentlichung ergänzt (Stand: 07.10.2022).