veröffentlichende Fachgesellschaft: Programm für Nationale VersorgungsLeitlinien (NVL)
Klassifikation gemäß AWMF: S3
Datum der Veröffentlichung: 17.08.2021
Ablaufdatum: 25.06.2026
Quelle/Quelllink: https://www.leitlinien.de/themen/copd
Definitionen
- COPD
- chronische, in der Regel progrediente Atemwegs- und Lungenerkrankung, die durch eine nach Gabe von Bronchodilatatoren nicht vollständig reversible Atemwegsobstruktion gekennzeichnet ist
- geht einher mit chronisch obstruktiver Bronchitis und/oder Lungenemphysem
- Exazerbation
- akute, über mindestens 2 Tage anhaltende Verschlechterung der respiratorischen Symptome mit der Notwendigkeit einer Intensivierung der Therapie
- Ursache: entzündlich bedingte vermehrte Bronchokonstriktion und/ oder Schleimproduktion mit Überblähung
Klassifikation
- leichte Exazerbationen
- werden nur mit zusätzlichen Gaben von kurz wirksamen Bronchodilatatoren von Patient*innen selbst behandelt und oft dem Behandelnden nicht berichtet
- mittelschwere Exazerbationen
- darüberhinaus Einnahme systemischer Glucocortikosteroide und/oder Antibiotika
- schwere Exazerbationen
- intensivierte, ggf. stationäre Behandlung erfolgt
- sehr schwere Exazerbationen
- Ereignisse, bei denen eine intensivierte Therapie auf einer Intensivstation oder einer Intermediate Care Unit als erforderlich angesehen wird
Verlauf
- progrediente Verschlechterung der Lungenfunktion und eine zunehmende Beeinträchtigung des Befindens
- vor allem hervorgerufen durch rezidivierende Exazerbation
Abgrenzung Asthma und COPD
Typische Merkmale | Asthma | COPD |
---|---|---|
Alter bei Erstdiagnose | häufig: Kindheit, Jugend | meist nicht vor 6. Lebensdekade |
Tabakrauchen | kein direkter Kausalzusammenhang; Verschlechterung durch Tabakrauch möglich | typisch |
Hauptbeschwerden | anfallartig auftretende Atemnot | Atemnot bei Belastung |
Verlauf | variabel, episodisch | meist progredient |
Allergie | häufig | kein direkter Kausal-zusammenhang |
Atemwegsobstruktion | variabel, reversibel, oft aktuell nicht vorhanden | immer nachweisbar |
Reversibilität der Obstruktion | diagnostisches Kriterium, oft voll reversibel | nie voll reversibel |
bronchiale Hyperreagibilität | meist vorhanden | selten |
Ansprechen der Obstruktion auf Corticosteroide | regelhaft vorhanden | selten |
körperliche Untersuchung
- verlängerte Exspiration, Giemen, Pfeifen und Brummen, abgeschwächtes Atemgeräusch bis zur „silent lung“
- Lungenüberblähung mit tief stehenden Zwerchfellhälften, ggf. Thorax in Inspirationsstellung, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, verstrichene Supraclaviculargruben, hypersonorer Klopfschall
- zentrale Zyanose
- periphere Ödeme
- Trommelschlegelfinger; Kachexie
- Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz (Rückstau des Blutes in die Körpervenen):
- Symptome: Beinödeme, Schwellung des Bauches (Aszites), Pleuraergüsse
- klinische Zeichen: sichtbare/tastbare präkordiale Pulsationen, Halsvenenstauung, Lebervergrößerung, periphere Ödeme, Aszites
- Zeichen der Linksherzinsuffizienz (Rückstau des Blutes in die Lungengefäße):
- Symptome: Atemnot, zunächst unter Belastung, in fortgeschrittenen Stadien auch in Ruhe, Husten mit meist dünnflüssigem Sekret
- klinische Zeichen: Rasselgeräusche über der Lunge, Orthopnoe, Herzvergrößerung, meist Tachykardie, Pleuraergüsse, evtl. Cheyne-Stokes-Atmung, im weiteren Verlauf zusätzlich Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz
Differentialdiagnosen
- Asthma bronchiale
- weitere Erkrankungen mit Bronchialobstruktion u. a.
- Bronchiolitis obliterans
- diffuse Lungenparenchymerkrankungen mit möglicher Obstruktion wie z. B. Sarkoidose
- Erkrankungen mit chronischem Husten u. a.
- Lungenkarzinom; Tuberkulose
- chronischer idiopathischer Husten
- chronische Bronchitis ohne Obstruktion
- chronische Rhinosinusitis
- interstitielle Lungenerkrankungen
- Erkrankungen mit Atemnot u. a.
- Anämie
- Linksherzinsuffizienz
- pulmonale Hypertonie
- Übergewicht
- Trainingsmangel
- Hyperthyreose
- metabolische Azidose
- zystische Fibrose, Bronchiektasie
- Bronchialwandinstabilität
- extrathorakale Obstruktion (Larynx, Trachea, Vocal Cord Dysfunction)
- Tumoren im Bereich der Atemwege
Therapie
Der Themenbereich „Akute Exazerbation“ steht in der aktuellen Fassung dieser Leitlinie aus dem Jahr 2021 noch aus und wird bei Veröffentlichung ergänzt (Stand: 07.10.2022).
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