Leitlinie „Diagnosis and Management of Aortic Disease“ der AHA & ACC

veröffentlichende Fachgesellschaft: American Heart Association und American College of Cardiology
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 02.11.2022
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001106

Definitionen

• arterielles Aneurysma: Arterie, die min. 1,5-fach erweitert ist, vgl. zum normalen Durchmesser
  • gut auf abdominale und absteigende thorakale Aorta anwendbar
  • bei Aortenwurzel und aufsteigender thorakaler Aorta nur schwer anwendbar
• akutes Aortensyndrom (AAS): lebensbedrohlicher Zustand, bei dem die Aortenwand verletzt und so ihre Stabilität beeinträchtigt ist
  • Aortendissektion
    • häufigste Form des akuten Aortensyndrom
    • durch Intimaeinriss kommt es zur Einblutung in die Schichten der Aortenwand, was zu einer Spaltung der Intima in Längsrichtung führt
    • es kommt zur Entstehung eines echten und eines falschen Lumens in der Aorta
    • akute Aortendissektion = Symptomatik innerhalb von zwei Wochen nach Auftreten
    • chronische Aortendissektion = Symptomatik erst nach zwei Wochen nach Auftreten
  • intramurales Hämatom (IMH)
    • Einblutung in die medialen Schichten der Aortenwand ohne offenen Intimariss oder Entstehung eines falschen Lumens
  • penetrierender atherosklerotischer Ulkus (PAU)
    • fokaler Riss in der Aortenintima nach Ulzeration eines atherosklerotischen Plaque, was zum Eindringen von Blut in die mediale Schicht führt und oft mit einem IMH einhergeht

Symptomatik des AAS

• Blutdruckunterschiede >20 mmHg zwischen beiden Armen
• Ischämie des Darms oder gastrointestinale Blutung
• Dysphagie
• Dyspnoe, Kurzatmigkeit
• Hämoptyse
• Heiserkeit
• Horner-Syndrom
• myokardiale Ischämie oder Myokardinfarkt
• neu aufgetretene Geräusche einer Aorteninsuffizienz
• Oligurie oder Hämaturie
• Querschnittslähmung
• Ischämie der unteren Extremitäten
• Schock
• Schlaganfall-Symptome
• obere Einflussstauung (Vena cava superior)
• Synkope

Anzeichen einer Malperfusion

• EKG-Veränderungen, die auf Ischämie oder Infarkt hindeuten; Troponinerhöhung; myokardiale Dysfunktion
• Schlaganfall und neurologische Defizite, Koma und veränderter Bewusstseinszustand
• Querschnittslähmung
• Bauchschmerzen, Darmischämie, Laktatazidose
• akute Nierenschädigung, Oligurie
• Pulsverlust an einer Extremität, sensorische oder motorische Funktionsstörung

Diagnostik

• bei Verdacht auf AAS schnellstmögliche CT-Untersuchung, ggf. alternativ TEE und/oder MRT

Aorta Simplified Score (AORTAs)

Symptom	Punkte
Hypotension/Schock	2
Aneurysma in der Vorgeschichte	1
Pulsdefizit	1
neurologisches Defizit	1
schwere Schmerzsymptomatik	1
plötzlich einsetzende Schmerzsymptomatik	1

Therapie des AAS

• schnellmögliche Etablierung eines invasiven Blutdruckmessung
• Blutdruck auf systolischen Zielwert < 120 mmHg sowie eine Ziel-HF von 60 – 80/min einstellen
• ggf. Erstbehandlung mit intravenösen Betablocker zur Frequenzkontrolle; falls kontraindiziert Gabe von Kalziumkanalblocker i.v.
• Gabe intravenöser Vasodilatatoren, bei nicht gut kontrollierbarem Blutdruck nach Einleitung der intravenösen Betablockertherapie
• bei Bedarf Gabe von Analgetika bei Schmerzsymptomatik, um hämodynamisches Management zu unterstützen
• bei stumpfen, traumatischen Aorten-Verletzungen sofortiger Transport in Traumazentrum
  • bei stumpfen Bauchaorten-Trauma REBOA erwägen