Leitlinie „Inhalation Injury and Toxic Industrial Chemical Exposure“ des JTS

veröffentlichende Fachgesellschaft: Joint Trauma System – Department of Defense Center of Excellence for Trauma
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 25.07.2016
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://jts.health.mil/index.cfm/PI_CPGs/cpgs

Inhaltsverzeichnis

allgemeine Verletzungen durch Rauchgasinhalation

primär thermische und chemische Schädigungen
chemische Verletzungen entstehen durch Verbrennungs- & Pyrolysestoffe
Entstehung…
- leicht wasserlöslicher Reizstoffe wie Acrolein, Schwefeldioxid, Chlorwasserstoff und Ammoniak
- mittelstark wasserlöslicher Reizstoffe wie Chlor und Isocyanate
- schlecht wasserlöslicher Reizstoffe wie Stickstoffoxide und Phosgen
einfach, enthaltende asphyktisch wirkende Stoff, die Sauerstoff verdrängen, sind Kohlendioxid und Methan sowie Zyanid und Schwefelwasserstoff
- Hemmung Mitochondrienaktivität und Verringerung Hämoglobintransportkapazität
Sauerstoffgabe zur Aufrechterhaltung einer SpO2 von 92 – 96 %
ggf. Behandlung des ARDS

Behandlung ähnlich der Rauchgasinhalation
- Atemwegsmanagement
- lungenschonende Beatmungsstrategien mittels maschineller Beatmung
- aggressive Lungentherapie
- Vermeidung Volumenüberlastung oder schnelle Flüssigkeitsgabe (CAVE: Lungenödem aufgrund von Capillary Leak)

Chlor löst sich in Wasser und bildet Salzsäure
unmittelbar nach Exposition Schleimhautreizung
nach großer Exposition Husten, Kurzatmigkeit und thorakale Schmerzen
bei leichter und mittlerer Exposition gehen Symptome der oberen Atemwege den Symptomen der unteren Atemwege voraus
Lungentoxizität kann sich auch über Tage hinweg verschlimmern
Maßnahmen
- Dekontamination der Haut
- ggf. zusätzlichem Sauerstoff, Beta-Agonisten und maschinelle Beatmung
- inhalative Kortikosteroide (z.B. Fluticason) verbessern die sekundären Ergebnisse
- kein vernebeltes Bikarbonat

süßer, angenehmer Geruch nach gemähtem Heu
schwer wasserlöslich und nicht giftig
entsteht bei der Verbrennung von Chlorkohlenwasserstoff (Schweißen, Brände) und bei der Synthese von Lösungsmitteln (Entfetter, Reinigungsmittel)
im Ersten Weltkrieg als chemische Waffe eingesetzt
Reizstoff für die Atemwege
Husten, Brennen im Hals und in den Augen, Tränenfluss, verschwommenes Sehen, Atemnot, Übelkeit und Erbrechen und/oder Hautverletzungen
Einatmen hoher Dosen kann innerhalb von 2-6 Stunden zum Lungenödem führen (auch verzögert einsetzendes Lungenödem bis zu 48 Stunden nach Exposition möglich)
hohe Konzentrationen können schweren Husten mit Kehlkopfspasmus hervorrufen
Dekontamination ist in der Regel nicht erforderlich
ggf. Sauerstoff-Gabe und Beatmung notwendig

Geruch wie faule Eier
chemischer Reizstoff
Exposition v.a. in Abfallwirtschaft, Erdöl- & Erdgasindustrie sowie Asphalt- & Gummifabriken
Gas wirkt wie Zyanid und hemmt die Cytochromoxidase (Verhinderung mitochondriale Sauerstoffnutzung und Zellatmung)
in niedrigeren Dosen Haut- und Schleimhautreizungen
in hohen Konzentrationen „Knockdown“-Effekt (plötzlicher Bewusstseinsverlust) sowie Krampfanfälle, Myokardischämie, Keratokonjunktivitis und Verletzungen der oberen Atemwege/Lunge
überwiegender Teil stirbt bevor sie medizinisch versorgt werden können
Maßnahmen
- sofortige Beseitigung der Exposition
- zusätzliche Sauerstoff-Gabe
- Hydroxocobalamin i.v. (5 g) oder Natriumnitrit i.v. (300 mg); Infusion über 5 – 7 min

gängige Industrie- und Haushaltschemikalie
Verwendung als Düngemittel, Kühlmittel und Reinigungsmittel sowie bei der Synthese von Kunststoffen und Sprengstoffen
stechender Geruch
bei Freisetzung reagiert es mit Wasser und bildet Ammoniumhydroxid (NH4OH)
- starke Base
- verursacht Schleimhautreizungen (Tränen, Hautreizungen, Augenschmerzen und Verätzungen), schwere Reizungen der oberen Atemwege und alkalische Hautverätzungen
bei hohen Konzentrationen oder längerer Expositionsdauer (bewusstloser Patient in einem geschlossenen Raum) ggf. tracheobronchiale und pulmonale Entzündungsreaktionen
innerhalb von 2-5 min nach Exposition Atemstillstand
Maßnahmen
- Haut- und Augenspülung
- Hautpflege bei Alkaliverbrennungen
- ggf. zusätzliche Sauerstoff-Gabe und/oder maschinelle Beatmung

Freisetzung z.B. bei Gebäude- und Fahrzeugbränden sowie bei der Verbrennung von Chemikalien oder Kunststoffen
Verwendung bei der Herstellung von Pestiziden und synthetischen Materialien, bei der Metallgewinnung und in chemischen Labors
hemmt die mitochondriale Cytochromoxidase und stoppt Zellatmung und aeroben Stoffwechsel
frühe oder leichte Wirkungen sind meist neurologisch (Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit und Angstzustände)
späte oder schwere Auswirkungen sind Koma, Krampfanfälle, Atemdepression, Hypotonie und Tachykardie (Koma geht Apnoe voraus und verursacht Hypotonie)
Trias einer schweren Toxizität sind Hypotonie, veränderters Bewusstsein und Laktatazidose
Sauerstoffgabe und/oder mechanischer Beatmung
rasche Verabreichung des Antidots (Hydroxocobalamin, auch Cyanokit®)
- 5 g i.v. über 15 Minuten
- zweite Dosis (5 g) ggf. bei Patienten mit schwerer Symptomatik oder schlechtem klinischen Ansprechen

Verbrennung von kohlenstoffhaltigen Verbindungen in Verbrennungsmotoren und bei Kochen, Grillen etc.
hohe Affinität zu Hämoglobin und verdrängt Sauerstoff
Verwirrung, Stupor, Koma, Krampfanfälle und Herzinfarkt
Gabe von 100 % hochdosiertem Sauerstoff; ggf. hyperbare Sauerstofftherapie

inerte Chemikalie
einfaches Erstickungsmittel
kann sich bei einem Brand in geringen Mengen in Fluorwasserstoff umwandeln (CAVE: schwere Verletzungen beim Einatmen)
Fluoridionen binden rasch Kalzium –> tödliche, durch Hypokalzämie verursachte Herzrhythmusstörungen
typischerweise Kurzatmigkeit, Husten oder Hypoxie
Maßnahmen
- Kalziumglukonat vernebelt (1,5 mL 10%iges Kalziumglukonat in 4,5 mL Wasser) alle 4 h
- Kalziumglukonat (1000 mg) oder Kalziumchlorid (1000 mg) i.v. bei schwerer Hypokalzämie über ZVK alle 15 min
- ggf. Gabe von Steroiden, wenn sich Symptome nicht bessern