Leitlinie „Management of Patients with Suspected Cervical Spine Injury in the Emergency Department“ der IAEM

veröffentlichende Fachgesellschaft: Irish Association for Emergency Medicine (IAEM)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.11.2024
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://iaem.ie/professional/clinical-guidelines/

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Inzidenz von HWS-Verletzungen bei stumpfem Trauma liegt bei 6,2 % mit einer Mortalität von 6,6 %
HWS-Verletzungen bei penetrierendem Trauma sind selten
15 % der Patient*innen mit schweren Traumata haben eine Wirbelsäulenverletzung
Durchschnittsalter der Verletzten liegt bei 64 Jahren
Inzidenz von Rückenmarksverletzungen liegt bei 1 pro 100.000 Menschen mit einer Mortalität von 15 % insgesamt und 31 % bei den > 65-Jährigen

aktive Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule bei Patient*innen, wenn die folgenden Risikofaktoren vorliegen:
- gefährlicher Verletzungsmechanismus
  - Sturz aus Höhe von > 1 m oder 5 Stufen
  - axiale Belastung des Kopfes oder der HWS
- Bewusstseinsbeeinträchtigung – Rausch/Intox, reduzierter GCS
- Alter > 65 Jahre
- Unfähigkeit zur verbalen Kommunikation
passive Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule bei geringen Risikofaktoren (Patient*in auffordern Bewegungen ohne externe Intervention zu minimieren); 2 oder mehr der nachfolgenden Faktoren
- leichter Auffahrunfall in sitzender Position
- seit Verletzung jederzeit aufrecht gehend
- keine Druckempfindlichkeit der HWS-Mittellinie
- SOWIE OBLIGAT Kopf-Bewegung um 45 ° nach links & rechts ohne Einschränkung
bei folgenden Faktoren eine aktive Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule erwägen (CAVE: bei Incompliance kein Zwang zur aktiven Bewegungseinschränkung)
- relevante ablenkende Verletzungen
- Bewusstseinsbeeinträchtigung aus irgendeinem Grund
- unmittelbares Schmerzauftreten in der Mittellinie der Wirbelsäule
- jedes neurologische Defizit
- Priapismus
- frühere Wirbelsäulen-OP oder -Erkrankungen wie Spondylitis ankylosans
- Kopf nicht um 45 ° nach links & rechts drehbar ohne Schmerz und/oder Einschränkung

Vakuummatratze als bevorzugtes Hilfsmittel für den Transport
Spineboard NUR zur Befreiung aus Fahrzeugen o.Ä.
in der Notaufnahme radiologische Untersuchung in der Vakuummatratze, um Bewegung auf ein Minimum zu beschränken
wenn Patient*in nicht in der Vakuummatratze verbleiben kann, kein Logroll-Manöver o.Ä. zur Entfernung der Vakuummatratze, sondern Schaufeltrage (max. Kippen um 15 ° als Viererteam)

Patient*in wach & beurteilbar –> TEIL A
Patient*in mit reduziertem GCS und nicht ausreichend einschätzbar –> TEIL B

niedriges Risiko	moderates Risiko	hohes Risiko
– KEINE Schmerzen der HWS-Mittellinie – KEINE fokal neurolog. Defizit UND Hals aktiv von links nach rechts drehbar ↓ NEXUS-Kriterien oder Canadian C-Spine Rule nicht erfüllt ↓ – HWS-Orthese entfernen – keine Bildgebung erforderlich	– Schmerzen an HWS-Mittellinie bei Fehlen fokaler neurologischer Defizite UND/ODER NEXUS-Kriterien oder Canadian C-Spine Rule erfüllt ODER bek. rheumatoide Arthritis ankylosierende Spondylitis frühere HWS-OP ↓ – Bewegungseinschränkung beibehalten – sofortige Bildgebung	dauerhaftes fokal neurologisches Defizite ↓ – Anlage von Miami-J-Fitting/Stiffneck – aktive Wirbelsäulen-Bewegungseinschränkung beibehalten – sofortige Bildgebung

Anwendung von NEXUS-Kriterien oder Canadian C-Spine Rule –> CT-Bildgebung, wenn ein oder mehr Kriterien erfüllt sind

bei Fraktur/Dislokation/Subluxation im CT –> Anlage von Miami-J-Fitting/Stiffneck SOWIE aktive Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule beibehalten
keine Fraktur/Dislokation/Subluxation im CT, ABER Hochrisikomerkmale im CT + positive NEXUS-Kriterien –> Anlage von Miami-J-Fitting/Stiffneck SOWIE aktive Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule beibehalten –> MRT erwägen
keine Fraktur/Dislokation/Subluxation im CT sowie keine Hochrisikomerkmale im CT –> keine Indikation für eine weitere Einschränkung der HWS –> Freigabe der HWS

Patient*in nicht ausreichend einschätzbar und Trauma erlitten –> Anlage von Miami-J-Fitting/Stiffneck SOWIE aktive Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule beibehalten
Freigabe der HWS, wenn die beiden folgenden Bedingungen erfüllt sind:
- keine Fraktur/Dislokation/Subluxation im CT sowie keine Hochrisikomerkmale im CT
- zu keinem Zeitpunkt fokale neurologische Defizite
wenn Patient*in Befehle befolgen kann, Aufforderung den Hals aktiv von rechts nach links zu drehen und auf neurologische Defizite achten –> falls neurologische Defizite vorhanden, Anlage von Miami-J-Fitting/Stiffneck
bei Fraktur/Dislokation/Subluxation im CT –> Anlage von Miami-J-Fitting/Stiffneck SOWIE aktive Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule beibehalten
keine Fraktur/Dislokation/Subluxation im CT, ABER Hochrisikomerkmale im CT + positive NEXUS-Kriterien –> Anlage von Miami-J-Fitting/Stiffneck SOWIE aktive Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule beibehalten –> MRT erwägen