veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Children’s Hospital Melbourne (RCH)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.09.2024
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rch.org.au/clinicalguide/
Grundsätzliches
- Krupp (Laryngotracheobronchitis): Entzündung der oberen Atemwege, des Kehlkopfs und der Luftröhre, die i.d.R. durch Virus ausgelöst wird, am häufigsten durch die Parainfluenza, aber auch durch andere Atemwegsviren wie COVID-19
- tritt im Allgemeinen im Alter zwischen 6 Monaten und 6 Jahren auf
- häufig Verschlimmerung in der Nacht
Anamnese & Diagnostik
Krupp ist eine klinische Diagnose und Untersuchungen wie Atemwegsabstriche o.Ä., Röntgenaufnahmen und Bluttests sind bei typischen Fällen nicht indiziert (weitere Diagnostik erwägen, wenn Differenzialdiagnosen in Frage kommen)
körperliche Untersuchung
- bellender Husten
- Stridor
- heisere Stimme oder Schreien
- ggf. stark ausgeprägtes Keuchen
- erhöhte Atemarbeit
- ggf. Fieber und schlechtes Aussehen/schlechter AZ
- Untersuchung des Rachens ist selten erforderlich
Risikofaktoren für schweren Krupp-Anfall
- Vorgeschichte von schwerem Krupp
- Vorbestehende Verengung der oberen Atemwege
- verminderter Atemwegstonus aufgrund vorbestehender Erkrankungen, z.B. Trisomie 21, neuromuskuläre Erkrankungen
- junges Alter: selten bei unter 6 Monate alten Kindern, sehr selten bei unter 3 Monate alten Kindern
Schweregrade
mild | moderat | schwer | lebensbedrohlich | |
---|---|---|---|---|
Erscheinungsbild bzw. Hautkolorit/Rekap | normal, gut durchblutet | normal, gut durchblutet | blass | blass, marmoriert oder zyanotisch |
Verhalten | wach und aktiv | wach und aktiv, zeitweise leichte Unruhe | zunehmende Unruhe, Schläfrigkeit | verwirrt, schläfrig, unruhig; kann sich nicht bewegen, sabbert |
Stridor | kein Stridor oder nur bei Aktivität oder Aufregung | intermittierend in Ruhe | anhaltend in Ruhe oder biphasisch | biphasisch oder ggf. leicht |
Atemfrequenz | normal | erhöhte AF | deutliche Zunahme oder Abnahme | abnormal, Anzeichen drohender respiratorischer Erschöpfung |
Einsatz Atemhilfsmuskulatur | kein oder minimaler Einsatz | interkostale & subkostale Einziehungen, Trachealzug | Bauchatmung, ausgeprägte interkostale & subkostale Einziehungen, Trachealzug | starke sternale Einziehungen, erschöpft, geringe Atemanstrengung |
Sauerstoffsättigung | normal | normal | Hypoxie als Spätzeichen, das auf drohende vollständige Obstruktion der oberen Atemwege hinweisen kann | Hypoxie als Spätzeichen, das auf drohende vollständige Obstruktion der oberen Atemwege hinweisen kann |
Differenzialdiagnosen
- Anaphylaxie
- eingeatmeter Fremdkörper (Aspiration)
- bakterielle Infektion (retropharyngealer Abszess, Peritonsillarabszess, nakterielle Tracheitis, Epiglottitis
- Verbrennungen oder Trauma der Atemwege
Therapie
- Minimierung der Belastung, um Verschlimmerung der Symptome zu vermeiden (v.a. Eingriffe, Untersuchungen etc., die keinen Einfluss auf die Akutbehandlung haben)
- Patient*in auf dem Arm/Schoß der Eltern belassen zur Stressreduktion
- ruhiges bzw. reizarmes Setting schaffen
- Kind wird selbst die bequemste Position einnehmen, die den Atemweg so wenig wie möglich behindert
- zusätzliche O2-Gabe normalerweise nicht erforderlich (CAVE: falls erforderlich, Differenzialdiagnosen wie z.B. Anaphylaxie oder Asthma bedenken)
- weitere Therapie gemäß Algorithmus
- milder Schweregrad
- isolierter bellender Husten ohne Stridor in der Vorgeschichte benötigt keine Steroide
- Steroide oral erwägen (0,15 mg/kg Dexamethason oral ODER 1 mg/kg Prednisolon oral bei Stridor oder vorliegenden Risikofaktoren)
- moderater Schweregrad
- 0,15 mg/kg Dexamethason oral ODER 1 mg/kg Prednisolon oral
- bei anhaltenden oder sich verschlimmernden Symptomen Adrenalinvernebelung erwägen
- schwerer Schweregrad
- Adrenalin vernebelt
- 0,6 mg/kg Dexamethason p.o./i.m./i.v. (max. 12 mg)
- lebensbedrohlicher Schweregrad
- Transport auf Kinder-ITS
- 5 mL Adrenalin vernebelt (Verhältnis 1:1000)
- 15 l/min O2 (100 %) über Maske
- Intubation durch erfahrenes Personal vorbereiten, falls vorhanden, Krupp-Endotrachealtuben erwägen
- 0,6 mg/kg Dexamethason i.m./i.v. (max. 12 mg)
- milder Schweregrad
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