Konsenspapier „Anaesthesiologic management of patients at risk of pulmonary aspiration“ der SSAPM, SPSA & SIGA-FSIA

Inhaltsverzeichnis

Risikobewertung & Standardarbeitsanweisung (SOP)

alle Abteilungen sollten eine SOP zur Steuerung der Behandlung von Patient*innen mit Aspirationsrisiko einführen, die die Risikostratifizierung, das Anästhesiemanagement und die Behandlung von Lungenaspirationen abdeckt
Einsatz der präoperative Magenultraschalluntersuchung bei unklarem Nüchternstatus, Notfall-OPs sowie bei Patient*innen, die GLP-1-Agonisten erhalten und gastrointestinale Symptome aufweisen
Verzicht auf eine Rapid-Sequence-Induktion (RSI) bei sonografischer Bestätigung eines leeren Magens nach individueller Risiko-Nutzen-Abwägung

Präoxygenierung mit FiO₂ von 80 – 100 %
Überprüfung des intravenösen Zugangs
Bereitschaft zur Absaugung (inkl. Katheters mit großem Lumen)
vorbereiteter Endotrachealtubus mit Mandrin
endtidal O₂-gesteuert Präoxygenierung
klare Rollenverteilung im Team (benannter Teamleiter)
Einhaltung von Nüchternheitsrichtlinien (6 h für feste Nahrung, 2 h für Flüssigkeiten), sofern dies in Notfällen möglich ist
etCO₂-Messung zur Bestätigung der Tubuslage
Vermeidung von langsam wirkenden Muskelrelaxanzien
Verzicht auf Krikoiddruck
Zulassung einer überwachten Atemwegsversorgung durch Assistenzärzt*innen oder Pflegekräfte
KEINE routinemäßige Gabe von Antazida und Prokinetika außerhalb der geburtshilflichen Anästhesie
nasogastrale Sonden vor Einleitung an Ort und Stelle zu belassen
konventionelle Laryngoskopie weiterhin durchführbar, sofern Videolaryngoskopie ohne Weiteres verfügbar ist

modifizierte RSI in Fällen mit erheblichem Risiko einer Hypoxämie oder beeinträchtigter Kreislauffunktion als praktikable Alternative zur konventionellen RSI
Vorbereitung der Ausrüstung, der Medikamente und des Personals auf modifizierte RSI
Verwendung derselben Dosis an Muskelrelaxanzien
Überdruckbeatmung mit bis zu 15 mbar (15,3 cmH₂O) im Rahmen der modifizierten RSI durchführbar

sofortige endotracheale Intubation oder Kopf-nach-unten-Lage mit anschließender endotrachealer Intubation im Falle einer Regurgitation
Extubation bei asymptomatischen Patient*innen mit pulmonaler Aspiration durchführbar
Bronchoskopie nach schwerer Aspiration
KEIN routinemäßiger Einsatz von Kortikosteroiden
KEINE routinemäßige Gabe von Antibiotika nach Regurgitation oder pulmonaler Aspiration
sichere Verlegung auf Normalstation bei asymptomatischen Patient*innen nach 3 h klinisch unkomplizierter Überwachung