Leitlinie „Burns“ des Starship

veröffentlichende Fachgesellschaft: New Zealand’s National Children’s Hospital (Starship)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 18.09.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://starship.org.nz/guidelines/nasopharyngeal-airway-management-npa/

Grundsätzliches

• Einteilung in
  • oberflächliche oder epidermale Verbrennungen
    • nur Epidermis betroffen
    • rötliche Haut ohne Blasenbildung, aber Schmerzen
    • schnelle Heilung, keine kosmetische Beeinträchtigung
  • Verbrennungen der oberflächlichen Dermis
    • Blasenbildung mit rosa Blasengrund und Schmerzen
    • spontane Abheilung innerhalb von 14 Tagen
  • Verbrennungen der mittleren Dermis
    • Blasenbildung mit dunkelrotem Blasengrund und Schmerzen
    • träge Rekap-Zeit
    • spontane Abheilung innerhalb > 14 – 21 Tagen
  • Verbrennungen der tiefen Dermis
    • Zerstörung des dermalen Gefäßplexus
    • ggf. Blasenbildung mit fleckig rotem Blasengrund
    • Rekap-Zeit stark verlängert
    • Gefühlsverlust und keine spontane Abheilung
  • Verbrennung über alle Hautschichten
    • Zerstörung von Epidermis und Dermis
    • weißes/wachsiges/verkohltes Aussehen
    • keine Kapillarfüllung, vollständiger Gefühlsverlust
    • keine spontane Abheilung

Epidemiologie & Ätiologie

• Verbrennungen und Verbrühungen
  • Sterblichkeit bei Verbrennungen und Verbrühungen gering, Morbidität (Schmerzen & Narbenbildung) jedoch hoch
  • Verletzungsrate der Altersgruppe der 12- bis 24-Jährigen am höchsten (44 auf 100.000 pro Jahr)
  • Hälfte der Verletzungen sind Verbrühungen im Haushalt
  • Schwere der Verbrühung hängt eng mit Temperatur der Flüssigkeit zusammen (Flüssigkeit mit 60 °C sorgt in 5 sec für Verbrennungen, Flüssigkeit mit 49 °C braucht bis zu 10 min
• Stromverletzungen
  • i.d.R. Niederspannung (< 1000 Volt)
• Verätzung etc.
  • häufigste Ursache für chemische Verbrennungen bei Kindern ist verschlucktes Geschirrspülmittel (Alkali)
• Brände
  • Einweisungsrate bei Hausbränden relativ niedrig (etwa 4 von 100.000)
  • Mortalität bei Hausbränden macht 10 – 15 % der Fälle von Kindersterblichkeit aus

Therapie

• Sicherung der Atemwege und ggf. frühzeitige Intubation, v.a. bei V.a. Verätzung der Atemwege (Hinweise sind heisere Stimme, Stridor, Husten, rußhaltiger Auswurf)
• Kohlenmonoxidvergiftung
  • Diagnose wird in erster Linie anhand der Expositionsgeschichte gestellt
  • bei CO-Konzentration < 20 % i.d.R. keine körperlichen Symptome
  • Kopfschmerzen und Übelkeit, Verwirrung, Koma und Tod bei höheren CO-Werten
• Entfernung der Kleidung und Schmuck (CAVE: Temperaturmanagement)
• Suche nach weiteren Verletzungen (z.B. bei Autounfall, Explosion, Stromschlag, Sprung etc.)
• Kühlung der Verletzungen nur durch Laien
• Analgesie, i.d.R. mit Opiaten wie Morphin i.v. oder Fentanyl i.n.
• Versorgung der Verbrennung mit Okklusivverband (Frischhaltefolie) zur Schmerzlinderung
• Anlage pVK und Flüssigkeitstherapie bei > 10 % VKOF mit 20 mL/kg VEL als Bolus

Verätzungen

• bei Verätzungen durch Säure/Lauge spülen der Verletzung für min. 20 – 30 min (bei Alkaliverätzungen min. 1 h)
• bei Alkaliverätzungen am Auge ggf. bis zu 8 h kontinuierliche Spülung erforderlich
• bei Verätzungen durch trockenes Pulver, dieses vor dem Spülen abbürsten

Verbrennungen durch Strom/Elektrizität

• meist lokale Verbrennungen bei < 1000 Volt
• EKG-Überwachung
• keine weiteren Untersuchungen notwendig, wenn
  • Kind gesund bzw. asymptomatisch bei Vorstellung
  • Exposition ggü. haushaltsüblichem Strom (≤ 240 V), ohne Wasserkontakt
  • keine ventrikuläre Arrhythmie oder Herzstillstand vor Vorstellung
• CAVE: Rhabdomyolyse durch Freisetzung von Myoglobin –> Nierenversagen (sofortige Myoglobinurie-Therapie, wenn Urin dunkel)
  • Flüssigkeitszufuhr erhöhen, um Urinausscheidung von min. 1 – 2 mL/kg/h zu gewährleisten
  • Mannitol-Gabe, wenn Pigmentierung durch erhöhte Flüssigkeitszufuhr nicht verschwindet
  • metabolische Azidose korrigieren (z.B. Natriumbicarbonat-Gabe)