Leitlinie „Diabetes (type 1 and type 2) in children and young people – diagnosis and management“ des NICE

veröffentlichende Fachgesellschaft: National Institute for Health and Care Excellence
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 31.02.2022
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.nice.org.uk/guidance/ng18

Symptome bei neuauftretendem Diabetes Typ 1

• Hyperglykämie (BZ > 11 mmol/L = 198 mg/dL)
• Polyurie
• Polydipsie
• Gewichtsabnahme
• übermäßige Müdigkeit

Therapie

Hypoglykämie bei Diabetes Typ 1

• Therapie bei leichter bis mittelschwerer Hypoglykämie bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes wie folgt:
  • schnell wirkende Glukose oral (z.B. 10 bis 20 g) (flüssige Kohlenhydrate lassen sich leichter schlucken als feste)
    • häufig in kleinen Mengen verabreichen, da Unterzuckerung zu Erbrechen führen kann
    • BZ innerhalb von 15 Minuten erneut überprüfen und erneute Gabe, falls Unterzuckerung weiterhin besteht
    • wenn sich die Symptome bessern oder der Blutzuckerspiegel wieder normal ist, ggf. Gabe oraler komplexer, lang wirkender Kohlenhydrate, um den Blutzuckerspiegel zu halten
• Therapie bei schwerer Hypoglykämie bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes wie folgt
  • Anlage pVK
  • Gabe 10%iger intravenöser Glukose zu behandeln (Höchstdosis von 500 mg/kgKG (= max. 5 ml/kg))

Diabetische Ketoazidose

• BZ-Messung bei der Vorstellung von Kindern und Jugendlichen ohne bekannten Diabetes mit folgenden Symptomen
  • erhöhter Durst
  • Polyurie
  • unerklärlicher Gewichtsverlust
  • übermäßige Müdigkeit in letzter Zeit und eines der folgenden Symptome
  • sowie eines der nachfolgenden Symptome:
    • Übelkeit
    • Erbrechen
    • Bauchschmerzen
    • Hyperventilation
    • Dehydratation
    • Bewusstseinseinschränkung
• unverzüglicher Transport in ein Krankenhaus zur pädiatrischen Akutversorgung
• Verdacht auf DKA, wenn BZ bei Kindern oder Jugendlichen mit bekanntem Diabetes normal ist und eines der folgenden Symptome auftritt:
  • Übelkeit oder Erbrechen
  • Unterleibsschmerzen
  • Hyperventilation
  • Dehydrierung
  • Beeinträchtigung des Bewusstseins
• Dokumentation von
  • Bewusstseinszustand
  • Herzfrequenz, Blutdruck, Temperatur, Atemfrequenz (achten Sie auf Kussmaulatmung)
  • Anamnese von Übelkeit oder Erbrechen
  • klinische Anzeichen einer Dehydratation
  • Körpergewicht
• intravenöser Flüssigkeitsgabe sowie intravenösem Insulin bei Bewusstlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen oder Dehydrierung; keine orale Gabe, außer Ketoazidose ist rückläufig oder der Patient ist wach und hat keine Übelkeit und muss nicht erbrechen
• bei klinischer Dehydrierung ohne Schockzustand:
• erster Bolus von 10 mL/kg 0,9 % NaCl i.v. über 30 Minuten
  • bei weiteren Boli Rücksprache mit Pädiater
  • Gabe eines zweiten intravenösen Bolus von 10 mL/kg 0,9 % NaCl nur dann in Betracht zu ziehen, wenn dies zur Verbesserung der Gewebedurchblutung erforderlich ist und nur nach erneuter Beurteilung des klinischen Zustands
• bei Kindern und Jugendlichen mit Anzeichen eines Schocks (schwacher Puls und Hypotonie), so bald wie möglich Initialbolus von 20 mL/kg 0,9 % NaCl i.v.
  • Schock ist bei Kindern und Jugendlichen mit DKA selten
  • verlängerte Kapillarfüllung, Tachykardie und Tachypnoe bei Kindern mit mittelschwerer bis schwerer DKA häufig
    • Anzeichen bedeuten jedoch nicht regelhaft, dass es zum Schockgeschehen kommen muss (ggf. Anzeichen einer Vasokonstriktion verursacht durch metabolische Azidose und Hypokapnie)
• bei Berechnung des gesamten Flüssigkeitsbedarfs erster Bolusvolumina vom gesamten Flüssigkeitsdefizit abziehen
• sofortige Untersuchung auf Verdacht eines Hirnödems, wenn eines dieser frühen Anzeichen vorliegt:
  • Kopfschmerzen
  • Unruhe oder Reizbarkeit
  • unerwarteter Abfall der Herzfrequenz
  • erhöhter Blutdruck
• sofortige Behandlung des Hirnödems bei folgenden Anzeichen:
  • Verschlechterung des Bewusstseinszustandes
  • Anomalien des Atemmusters, z. B. Atemaussetzer
  • okulomotorische Lähmungen
  • Anisokorie oder Pupillenerweiterung
• Behandlung des Hirnödems mit:
  • Mannitol (20%, 0,5 bis 1 g/kg über 10 bis 15 Minuten) oder
  • hypertones Natriumchlorid (2,7 % oder 3 %, 2,5 bis 5 ml/kg über 10 bis 15 Minuten)