Leitlinie „Epilepsies in children, young people and adults“ des NICE (Update 2025)

veröffentlichende Fachgesellschaft: National Institute for Health and Care Excellence (NICE)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 30.01.2025
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.nice.org.uk/guidance/ng217

Inhaltsverzeichnis

Diagnostik

ausführliche Anamnese, ggf. auch Familie oder Anwesende
körperliche Untersuchung
wenn mgl., Videoaufnahmen des Anfalls für Beurteilung heranziehen
12-Kanal-EKG zum Ausschluss kardialer Ursachen
BZ-Messung o.Ä. zum Ausschluss von Stoffwechselstörungen, z.B. Hypoglykämie
kein CT bei Menschen mit nachgewiesener Epilepsie, mit Vorstellung in der Notaufnahme nach einem typischen Anfall, es sei denn, es bestehen andere Bedenken
CAVE: berücksichtigen, dass es sich auch um einen nicht-epileptischen Anfall (dissoziativer Anfall) handeln könnte

Einleitung von sofortiger Notfallbehandlung bei Status epilepticus (Krampfanfälle > 5 min)
sofern individueller Notfallplan vorliegt, Gabe der im Plan aufgeführten Medikamente
wenn kein individueller Notfallplan vorliegt, sofortige Benzodiazepin-Gabe (Midazolam bukkal oder Diazepam rektal) als First-Line-Therapie oder Lorazepam i.v. wenn i.v.-Zugang sofort möglich
Suche nach möglichen Ursachen des Status epilepticus (inkl. Hypoglykämie, Eklampsie, Alkoholentzug), die ggf. mit zusätzlichen Medikamenten behandelt werden müssen
berücksichtigen, dass die Non-Compliance der Antiepileptika-Einnahme auch Ursache des Status epilepticus sein kann
Therapie, wenn First-Line frustran
- individuellen Notfallplan weiterhin befolgen oder zweite Benzodiazepin-Gabe, wenn Anfall nicht innerhalb von 5 – 10 min nach der ersten Gabe sistiert
- Second-Line-Therapie, wenn Status epilepticus nach zweiter Benzodiazepin-Gabe nicht sistiert: Levetiracetam, Phenytoin oder Natriumvalproat (CAVE: berücksichtigen, dass Levetiracetam ggf. schneller zu verabreichen ist und weniger unerwünschte Wirkungen hat)
- wenn Second-Line-Therapie frustran, ggf. Rücksprache mit Neurologie bzgl. alternativer Second-Line-Therapie
Therapie, wenn Second-Line frustran: Phenobarbital & Allgemeinanästhesie (Narkose)

wiederholte Anfälle oder Anfallshäufung (typischerweise 3 oder mehr selbst-limitierende Anfälle innerhalb von 24 h) = medizinischer Notfall
sofern individueller Notfallplan vorliegt, Gabe der im Plan aufgeführten Medikamente
wenn kein individueller Notfallplan vorliegt, sofortige Benzodiazepin-Gabe (Clobazam oder Midazolam) als First-Line-Therapie

länger andauernde Krampfanfälle (alle Krampfanfälle > 2 min) = medizinischer Notfall
sofern individueller Notfallplan vorliegt, Gabe der im Plan aufgeführten Medikamente
wenn kein individueller Notfallplan vorliegt, sofortige Benzodiazepin-Gabe (Clobazam oder Midazolam) als First-Line-Therapie