Leitlinie „Family Violence“ des RCH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Children’s Hospital Melbourne (RCH)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.06.2022
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rch.org.au/clinicalguide/

Grundsätzliches

• Gewalt in der Familie bzw. häusliche Gewalt hat lebenslange Auswirkungen auf die Gesundheit, die Psyche und das Wohlbefinden
• Erkennung der Risikofaktoren und die anschließende sorgfältige Anamnese sind die ersten Schritte zur Unterstützung von Familien
• besonderes Augenmerk liegt auf sicherer Dokumentation
• Gewalt in der Familie bzw. häusliche Gewalt…
  • … kann jede*n treffen.
  • … ist nicht immer körperlich, sondern auch psychischer, sexueller oder finanzieller Missbrauch.
  • … eskaliert mit zunehmender Zeit (zunehmende Ängste, Kontrolle & Zwänge)
• Formen des Missbrauchs und/oder Gewalt können auch die Verfolgung mittels Telefon/GPS-Gerät, beleidigende/bedrohliche Textnachrichten bzw. Anrufe, Weitergabe oder Androhung der Weitergabe von Bildern etc. sein

Anamnese & Diagnostik

• Red Flags für erhöhtes Letalitätsrisiko durch Gewalttat des/der Täter*in
  • Eskalation der Gewalt (Zunahme der Schwere oder Häufigkeit)
  • kürzliche Trennung oder Trennungsabsicht des Opfers
  • körperliche Gewalt während Schwangerschaft/nach Geburt
  • Stalking (inkl. Cyber-Stalking)
  • Zugriff des Täters auf oder Einsatz von Waffen
  • Drohungen oder Selbstmordversuche des Täters
  • Drohungen, Kindern und Haustieren Schaden zuzufügen oder sie zu töten
  • akute/aktuelle/neuaufgetretene Arbeitslosigkeit des/der Täter*in
  • sexueller Übergriff
  • Strangulation oder versuchte Strangulation
  • zwanghaftes/eifersüchtiges Verhalten ggü. dem Opfer
  • Substanzmissbrauch des/der Täter*in
• Risikofaktoren/-indikatoren bei Säuglingen & Kleinkindern
  • unruhiges Baby (z.B. übermäßiges Weinen, Schlafstörungen)
  • Anzeichen schlechter Bindung: ausweichender Blick, leichte Schreckreaktion
  • Entwicklungsverzögerungen
• Risikofaktoren/-indikatoren bei Schulkindern
  • wiederkehrende Bauchschmerzen und Kopfschmerzen
  • regressives Verhalten (z.B. Bettnässen, „Babysprache“)
  • schlecht kontrollierbare chronische Erkrankungen (z.B. Asthma, Diabetes)
  • emotionale Labilität sowie zurückgezogenes, aggressives oder ängstliches Verhalten
  • Konzentrationsschwierigkeiten
  • unregelmäßiger Schulbesuch
• Risikofaktoren/-indikatoren bei Jugendlichen
  • Essstörungen
  • Depression, Angstzustände, Selbstverletzung, Suizidalität
  • Drogenkonsum, Schulschwänzen, sexuell übertragbare Krankheiten, ungeplante Schwangerschaft
• Risikofaktoren/-indikatoren bei Erziehungsberechtigten
  • Schwierigkeiten bei der Anamneseerhebung (z.B. Ausreden, unerklärliche Verletzungen)
  • Stress der Erziehungsberechtigten nicht im Einklang mit der Erkrankungsschwere des Kindes
  • Erziehungsberechtigten dominieren den Kontakt zum medizinischen Personal
  • häufiges Nichterscheinen oder Verschieben von Terminen
  • aggressive oder kontrollierende Beziehungsdynamik zwischen den Erziehungsberechtigten
  • psychische Probleme bzw. Vorerkrankungen
  • Substanzmissbrauch
• körperliche Untersuchung hinsichtlich
  • unerklärliche Verletzungen wie Verbrennungen, Prellungen oder Brüche
  • Blutergüsse und/oder Petechien am Hals oder Kopf (z.B. als Hinweis auf Strangulation)
  • unerklärliche Schmerzen: Bauch- & Kopfschmerz als häufiges Symptom für Stress oder Angst
  • Vernachlässigung-Anzeichen

Management

• Do’s
  • eigenem Instinkt vertrauen
  • Zusammenarbeit (ggf. Hinzuziehen von Arzt/Notarzt, Kontaktaufnahme mit Kinderarzt, Jugendamt etc.)
  • Wissensstand, dass es ggf. Zeit zum Vertrauensaufbau braucht
  • bedenken, dass häusliche Gewalt nicht selten vorkommen
  • Zuhören, bestätigen und stärken (Anbieten von Unterstützung und weiteren Möglichkeiten)
• Dont’s
  • kein direktes Nachfragen/-haken, wenn der/die vermutliche/n Täter*in anwesend ist/sind (CAVE: Gewalt-/Konfliktpotential)
  • kein direktes Ermutigen zur Trennung/zum Verlassen des/der Täter*in
• Dokumentation
  • bei Dokumentation sensibler Informationen sind klare, prägnante & sachliche Aussagen wichtig
  • ggf. der Dokumentation den Zusatz „Informationen Dritter – privat und vertraulich“ hinzufügen
  • bei Dokumentation immer bedenken, dass diese Eigentum des/der Patient*in ist und damit die Erziehungsberechtigten einsichtsberechtigt sind, aber auch, dass die Dokumentation Teil eines Gerichtsverfahrens oder polizeilicher Ermittlungen werden könnte
• bei Zweifeln hinsichtlich Erkrankung und/oder Verletzungen auch den Transport zum/zur Kinderärzt*in erwägen, da diese*r das Kind besser kennt