veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Children’s Hospital Melbourne (RCH)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.09.2022
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rch.org.au/clinicalguide/
Grundsätzliches
- Fieber = Körpertemperatur > 38 °C
- wenn möglich, Temperaturen an der gleichen Körperstelle und mit dem gleichen Thermometertyp messen
- häufigste Ursachen für Fieber bei Kindern sind Virusinfektionen, aber auch schwere bakterielle Infektionen (meist Harnwegsinfekte) in Betracht ziehen
- bester Indikator für Erkrankungsschweregrad ist das Aussehen des Kindes
- Höhe des Fiebers, die Schnelligkeit des Fieberanstiegs, das Ansprechen auf fiebersenkende Mittel oder das Vorhandensein von Fieberkrämpfen haben keine ausreichende Aussagekraft bzgl. des Schweregrades
- CAVE: bei Säuglingen < 3 Monate können Hypothermie oder Temperaturinstabilität Anzeichen einer schweren bakteriellen Infektion oder einer anderen schweren Erkrankung sein
Anamnese
- lokalisierende Symptome, wie z.B. Husten, Kopfschmerzen, Lichtscheue, Durchfall, Erbrechen, Bauchschmerzen, Gliederschmerzen, Hautausschlag
- Reiseanamnese
- Kontakte zu kranken Personen
- Kinder < 6 Monaten oder mit unvollständigem Impfschutz
- vorherige Antibiotika-Behandlung kann Anzeichen einer bakteriellen Infektion verschleiern
- CAVE: Zahnen verursacht kein Fieber
- CAVE: Fieber nach Impfung ist häufig und tritt typischerweise innerhalb von 24 h nach Impfung auf und kann bis zu 2 – 3 d andauern (bei krankem Kind Fieber jedoch nicht allein auf die Impfung zurückführen)
Risikofaktoren/Red Flags
- Frühgeburt
- Immunsuppression und/oder onkologische Erkrankungen
- zentraler Venenkatheter
- chronische Lungenerkrankung
- angeborene Herzerkrankung
- frühere bakterielle Infektionen
- mehrfache Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten
Symptomatik
- Hautkolorit
- blasse und/oder marmorierte Haut
- Zyanose
- Aktivität
- Lethargie oder verminderte Aktivität
- fehlende Reaktion auf normale Außenreize (Geräusche, soziale Einflüsse)
- Somnolenz, schlechte Erweckbarkeit trotz längerer Stimulation oder nur kurze, nicht-somnolente Phasen
- schwaches, hochfrequentes oder kontinuierliches Schreien
- Atmung
- Grunzen
- Tachypnoe
- erhöhte Atemarbeit
- Hypoxie
- Kreislauf und Flüssigkeitsstatus
- Fütterprobleme
- trockene Schleimhäute
- anhaltende Tachykardie
- Rekap-Zeit > 3 Sekunden
- verminderter Hautturgor
- verminderte Urinausscheidung
- Neurologie
- vorgewölbten und gespannten Fontanelle
- Reizbarkeit
- Nackensteifigkeit
- fokale neurologische Symptome
- fokale, komplexe oder anhaltende Krampfanfälle
- Sonstiges
- Fieber ≥ 5 Tage
- Extremitäten-/Gelenkschwellungen
Diagnostik & Therapie
- vollständige körperliche Untersuchung (ggf. auch vollständiges Entkleiden)
- Suche nach Infektionsherd
- Temperaturmessung
- axilläre Temperatur (v.a. bei Kinder < 3 Monate; Messung über 3 min)
- tympale Temperatur (v.a. bei Kinder > 3 Monate; CAVE: Ohrmuschel zurückziehen)
- rektale Temperatur (bei Neugeborenen mit V.a. Fieber)
- Hauttemperatur: Stirn- oder Infrarotthermometer sind unzuverlässig
- Kinder mit Fieber > 5 Tage auf Kawasaki-Krankheit untersuchen
- CAVE: Think Sepsis, Say Sepsis bei ausgeprägtem Unwohlsein, unabhängig von Fieber!
- ggf. Blutkultur-Abnahme in Betracht ziehen
- unverzügliche Behandlung mit empirischen Antibiotika-Therapie bei Unwohlsein und bei zu erwartender Verzögerung weiterer Untersuchungen
Indikationen zur Klinikeinweisung
- Unwohlsein
- septischer Schock
- Säuglinge < 28 Tage mit Fieber (Aufnahme zur empirischen Antibiotika-Therapie)
- Hochrisikokinder
- länger anhaltendes Fieber unklarer Ursache
- Einweisung erwägen bei Hindernissen für ambulante Weiterbehandlung innerhalb von 24 h aufgrund sozialer oder anderer externer Faktoren
- länger anhaltendes Fieber unklarer Ursache
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