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Leitlinie „Febrile child“ des RCH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Children’s Hospital Melbourne (RCH)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.09.2022
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rch.org.au/clinicalguide/

Grundsätzliches

  • Fieber = Körpertemperatur > 38 °C
  • wenn möglich, Temperaturen an der gleichen Körperstelle und mit dem gleichen Thermometertyp messen
  • häufigste Ursachen für Fieber bei Kindern sind Virusinfektionen, aber auch schwere bakterielle Infektionen (meist Harnwegsinfekte) in Betracht ziehen
  • bester Indikator für Erkrankungsschweregrad ist das Aussehen des Kindes
  • Höhe des Fiebers, die Schnelligkeit des Fieberanstiegs, das Ansprechen auf fiebersenkende Mittel oder das Vorhandensein von Fieberkrämpfen haben keine ausreichende Aussagekraft bzgl. des Schweregrades
  • CAVE: bei Säuglingen < 3 Monate können Hypothermie oder Temperaturinstabilität Anzeichen einer schweren bakteriellen Infektion oder einer anderen schweren Erkrankung sein

Anamnese

  • lokalisierende Symptome, wie z.B. Husten, Kopfschmerzen, Lichtscheue, Durchfall, Erbrechen, Bauchschmerzen, Gliederschmerzen, Hautausschlag
  • Reiseanamnese
  • Kontakte zu kranken Personen
  • Kinder < 6 Monaten oder mit unvollständigem Impfschutz
  • vorherige Antibiotika-Behandlung kann Anzeichen einer bakteriellen Infektion verschleiern
  • CAVE: Zahnen verursacht kein Fieber
  • CAVE: Fieber nach Impfung ist häufig und tritt typischerweise innerhalb von 24 h nach Impfung auf und kann bis zu 2 – 3 d andauern (bei krankem Kind Fieber jedoch nicht allein auf die Impfung zurückführen)

Risikofaktoren/Red Flags

  • Frühgeburt
  • Immunsuppression und/oder onkologische Erkrankungen
  • zentraler Venenkatheter
  • chronische Lungenerkrankung
  • angeborene Herzerkrankung
  • frühere bakterielle Infektionen
  • mehrfache Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten

Symptomatik

  • Hautkolorit
    • blasse und/oder marmorierte Haut
    • Zyanose
  • Aktivität
    • Lethargie oder verminderte Aktivität
    • fehlende Reaktion auf normale Außenreize (Geräusche, soziale Einflüsse)
    • Somnolenz, schlechte Erweckbarkeit trotz längerer Stimulation oder nur kurze, nicht-somnolente Phasen
    • schwaches, hochfrequentes oder kontinuierliches Schreien
  • Atmung
    • Grunzen
    • Tachypnoe
    • erhöhte Atemarbeit
    • Hypoxie
  • Kreislauf und Flüssigkeitsstatus
    • Fütterprobleme
    • trockene Schleimhäute
    • anhaltende Tachykardie
    • Rekap-Zeit > 3 Sekunden
    • verminderter Hautturgor
    • verminderte Urinausscheidung
  • Neurologie
    • vorgewölbten und gespannten Fontanelle
    • Reizbarkeit
    • Nackensteifigkeit
    • fokale neurologische Symptome
    • fokale, komplexe oder anhaltende Krampfanfälle
  • Sonstiges
    • Fieber ≥ 5 Tage
    • Extremitäten-/Gelenkschwellungen

Diagnostik & Therapie

  • vollständige körperliche Untersuchung (ggf. auch vollständiges Entkleiden)
  • Suche nach Infektionsherd
  • Temperaturmessung
    • axilläre Temperatur (v.a. bei Kinder < 3 Monate; Messung über 3 min)
    • tympale Temperatur (v.a. bei Kinder > 3 Monate; CAVE: Ohrmuschel zurückziehen)
    • rektale Temperatur (bei Neugeborenen mit V.a. Fieber)
    • Hauttemperatur: Stirn- oder Infrarotthermometer sind unzuverlässig
  • Kinder mit Fieber > 5 Tage auf Kawasaki-Krankheit untersuchen
  • CAVE: Think Sepsis, Say Sepsis bei ausgeprägtem Unwohlsein, unabhängig von Fieber!
  • ggf. Blutkultur-Abnahme in Betracht ziehen
  • unverzügliche Behandlung mit empirischen Antibiotika-Therapie bei Unwohlsein und bei zu erwartender Verzögerung weiterer Untersuchungen

Indikationen zur Klinikeinweisung

  • Unwohlsein
  • septischer Schock
  • Säuglinge < 28 Tage mit Fieber (Aufnahme zur empirischen Antibiotika-Therapie)
  • Hochrisikokinder
  • länger anhaltendes Fieber unklarer Ursache
  • Einweisung erwägen bei Hindernissen für ambulante Weiterbehandlung innerhalb von 24 h aufgrund sozialer oder anderer externer Faktoren
  • länger anhaltendes Fieber unklarer Ursache
Published inLeitlinien kompakt

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