Leitlinie „Febrile child“ des RCH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Children’s Hospital Melbourne (RCH)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.09.2022
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rch.org.au/clinicalguide/

Grundsätzliches

• Fieber = Körpertemperatur > 38 °C
• wenn möglich, Temperaturen an der gleichen Körperstelle und mit dem gleichen Thermometertyp messen
• häufigste Ursachen für Fieber bei Kindern sind Virusinfektionen, aber auch schwere bakterielle Infektionen (meist Harnwegsinfekte) in Betracht ziehen
• bester Indikator für Erkrankungsschweregrad ist das Aussehen des Kindes
• Höhe des Fiebers, die Schnelligkeit des Fieberanstiegs, das Ansprechen auf fiebersenkende Mittel oder das Vorhandensein von Fieberkrämpfen haben keine ausreichende Aussagekraft bzgl. des Schweregrades
• CAVE: bei Säuglingen < 3 Monate können Hypothermie oder Temperaturinstabilität Anzeichen einer schweren bakteriellen Infektion oder einer anderen schweren Erkrankung sein

Anamnese

• lokalisierende Symptome, wie z.B. Husten, Kopfschmerzen, Lichtscheue, Durchfall, Erbrechen, Bauchschmerzen, Gliederschmerzen, Hautausschlag
• Reiseanamnese
• Kontakte zu kranken Personen
• Kinder < 6 Monaten oder mit unvollständigem Impfschutz
• vorherige Antibiotika-Behandlung kann Anzeichen einer bakteriellen Infektion verschleiern
• CAVE: Zahnen verursacht kein Fieber
• CAVE: Fieber nach Impfung ist häufig und tritt typischerweise innerhalb von 24 h nach Impfung auf und kann bis zu 2 – 3 d andauern (bei krankem Kind Fieber jedoch nicht allein auf die Impfung zurückführen)

Risikofaktoren/Red Flags

• Frühgeburt
• Immunsuppression und/oder onkologische Erkrankungen
• zentraler Venenkatheter
• chronische Lungenerkrankung
• angeborene Herzerkrankung
• frühere bakterielle Infektionen
• mehrfache Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten

Symptomatik

• Hautkolorit
  • blasse und/oder marmorierte Haut
  • Zyanose
• Aktivität
  • Lethargie oder verminderte Aktivität
  • fehlende Reaktion auf normale Außenreize (Geräusche, soziale Einflüsse)
  • Somnolenz, schlechte Erweckbarkeit trotz längerer Stimulation oder nur kurze, nicht-somnolente Phasen
  • schwaches, hochfrequentes oder kontinuierliches Schreien
• Atmung
  • Grunzen
  • Tachypnoe
  • erhöhte Atemarbeit
  • Hypoxie
• Kreislauf und Flüssigkeitsstatus
  • Fütterprobleme
  • trockene Schleimhäute
  • anhaltende Tachykardie
  • Rekap-Zeit > 3 Sekunden
  • verminderter Hautturgor
  • verminderte Urinausscheidung
• Neurologie
  • vorgewölbten und gespannten Fontanelle
  • Reizbarkeit
  • Nackensteifigkeit
  • fokale neurologische Symptome
  • fokale, komplexe oder anhaltende Krampfanfälle
• Sonstiges
  • Fieber ≥ 5 Tage
  • Extremitäten-/Gelenkschwellungen

Diagnostik & Therapie

• vollständige körperliche Untersuchung (ggf. auch vollständiges Entkleiden)
• Suche nach Infektionsherd
• Temperaturmessung
  • axilläre Temperatur (v.a. bei Kinder < 3 Monate; Messung über 3 min)
  • tympale Temperatur (v.a. bei Kinder > 3 Monate; CAVE: Ohrmuschel zurückziehen)
  • rektale Temperatur (bei Neugeborenen mit V.a. Fieber)
  • Hauttemperatur: Stirn- oder Infrarotthermometer sind unzuverlässig
• Kinder mit Fieber > 5 Tage auf Kawasaki-Krankheit untersuchen
• CAVE: Think Sepsis, Say Sepsis bei ausgeprägtem Unwohlsein, unabhängig von Fieber!
• ggf. Blutkultur-Abnahme in Betracht ziehen
• unverzügliche Behandlung mit empirischen Antibiotika-Therapie bei Unwohlsein und bei zu erwartender Verzögerung weiterer Untersuchungen

Indikationen zur Klinikeinweisung

• Unwohlsein
• septischer Schock
• Säuglinge < 28 Tage mit Fieber (Aufnahme zur empirischen Antibiotika-Therapie)
• Hochrisikokinder
• länger anhaltendes Fieber unklarer Ursache
• Einweisung erwägen bei Hindernissen für ambulante Weiterbehandlung innerhalb von 24 h aufgrund sozialer oder anderer externer Faktoren
• länger anhaltendes Fieber unklarer Ursache