Leitlinie „Fever in under 5s – assessment and initial management“ des NICE

veröffentlichende Fachgesellschaft: National Institute for Health and Care Excellence
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 26.11.2021
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.nice.org.uk/guidance/ng143

• Grundsätzliches zu Thermometern
  • keine routinemäßige Verwendung oraler oder rektaler Thermometer bei Kindern im Alter von 0 – 5 Jahren.
  • bei Säuglingen < 4 Wochen Körpertemperatur mit elektronischen Thermometer in der Achselhöhle messen
  • bei Kindern im Alter von 4 Wochen bis 5 Jahren Körpertemperatur mit einer der folgenden Methoden messen:
    • elektronisches Thermometer in der Achselhöhle
    • chemisches Punktthermometer in der Achselhöhle
    • Infrarot-Thermometer in der Achselhöhle
    • chemisches Stirnthermometer sind unzuverlässig und sollten nicht von medizinischem Fachpersonal verwendet werden
• bei Fieber und möglichen Sepsis-Symptomen oder -Anzeichen = „Think sepsis,
• say sepsis!“ (Verweis auf NICE-Leitlinie „Sepsis“)
• bei der Beurteilung von Kindern den individuellen Entwicklungsstand des Kindes berücksichtigen
• Symptome/Anzeichen für Risikogruppe für schwere Erkrankungen:
  • blasse/trübe/bläuliche Haut, Lippen oder Zunge
  • keine Reaktion
  • krankes Auftreten/Aussehen
  • wacht nicht auf oder bleibt, wenn er geweckt wird, nicht wach
  • schwacher, hochfrequenter oder kontinuierlicher Schrei
  • Grunzen
  • Atemfrequenz > 60/min
  • mäßiges oder schweres Einatmen
  • verminderter Hautturgor
  • gewölbte/eingefallene Fontanelle
• Symptome/Anzeichen für mittleres Risikogruppe einer schwere Erkrankungen:
  • Blässe der Haut, der Lippen oder der Zunge, die von Eltern oder Betreuungspersonen gemeldet wird
  • keine normale Reaktion
  • kein Lächeln
  • wacht nur bei längerer Stimulation auf
  • verminderte Aktivität
  • Nasenflügeln
  • trockene Schleimhäute
  • schlechte Nahrungsaufnahme bei Säuglingen
  • verminderte Urinausscheidung
  • Rugor
• Messung und Aufzeichnung von Temperatur, HF, AF und Rekap-Zeit als Teil der Routineuntersuchung eines Kindes mit Fieber
  • Rekap-Zeit > 3 Sekunden oder mehr ist Marker für mittlere Risikogruppe für schwere Erkrankung
  • Blutdruckmessung, wenn HF und Rekap pathologisch sind
  • bei Kindern > 6 Monate sollte die Höhe der Körpertemperatur allein nicht ausschlaggebend für die Identifizierung von Kindern mit schweren Erkrankungen sein
• Temperatur > 38°C bei Kinder < 3 Monate Zeichen für Risiko für schwere Erkrankungen
• Kinder mit Fieber auf Anzeichen von Dehydrierung untersuchen, wie:
  • verlängerte Kapillarauffüllzeit
  • abnormaler Hautturgor
  • abnormale Atemmuster
  • schwacher Puls
  • kühle Extremitäten
• Meningokokkenerkrankung bei jedem Kind mit Fieber und einem nicht bleichen Hautausschlag in Betracht ziehen, insbesondere wenn eines der folgenden Merkmale vorliegt:
  • ein schlecht/krank aussehendes Kind
  • Läsionen von mehr als 2 mm Durchmesser (Purpura)
  • Rekap von 3 Sekunden oder länger
  • Nackensteifigkeit
• bakterielle Meningitis bei einem Kind mit Fieber und einem der folgenden Merkmale in Betracht ziehen:
  • Nackensteifheit
  • vorgewölbte Fontanelle
  • verminderte Bewusstseinslage
  • krampfartiger Status epilepticus
• bei Kindern mit Fieber und einem der folgenden Anzeichen an Lungenentzündung denken:
  • Tachypnoe
    • AF > 60/min im Alter von 0 – 5 Monate
    • AF > 50 Atemzüge/min im Alter von 6 – 12 Monate
    • AF > 40 Atemzüge/min im Alter > 12 Monate
  • Knistern in der Brust
  • Nasenflügeln
  • thorakale Einziehungen
  • Zyanose
  • Sauerstoffsättigung von 95 % oder weniger beim Atmen von Luft
• Harnwegsinfektion bei einem Kind > 3 Monaten mit Fieber und einem oder mehreren der folgenden Punkte in Betracht ziehen:
  • Erbrechen
  • schlechte Ernährung
  • Lethargie; Reizbarkeit
  • Unterleibsschmerzen oder Empfindlichkeit
  • häufiges Wasserlassen oder Dysurie
• Kinder, deren Symptome oder Symptomkombinationen auf unmittelbar lebensbedrohliche Erkrankung hindeuten, sofort mit geeignetem Transportmittel in geeignetes Krankenhaus transportieren
• Therapie
  • sofortiger intravenöser Flüssigkeitsbolus von 20 mL/kg; erste Flüssigkeitstherapie sollte normalerweise NaCl 0,9 % erfolgen
  • aktive Überwachung und bei Bedarf weitere Flüssigkeitsbolusgaben
  • fiebersenkende Mittel beugen Fieberkrämpfen nicht vor und sollten nicht speziell zu diesem Zweck eingesetzt werden
  • nicht leichtbekleidet, aber auch nicht übermäßig gekleidet
  • bei fiebrigen Kindern Einnahme von Paracetamol oder Ibuprofen erwägen
  • bei der Anwendung von Paracetamol oder Ibuprofenfolgendes beachtet werden:
    • nur so lange fortsetzen, wie das Kind krank ist
    • Wechsel zu einem anderen Mittel erwägen, wenn die Beschwerden des Kindes nicht gelindert werden
      • Wechsel der Mittel nur dann in Erwägung ziehen, wenn die Beschwerden anhalten oder wiederkehren, bevor die nächste (höhere) Dosis fällig wäre
    • nicht beide Wirkstoffe gleichzeitig verabreichen