Leitlinie „Headache“ des CHQ

veröffentlichende Fachgesellschaft: Children’s Health Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 26.09.2019
Ablaufdatum: 26.09.2022
Quelle/Quelllink: https://www.childrens.health.qld.gov.au/guideline-gastroenteritis-emergency-management-in-children/

Grundsätzliches

primäre Kopfschmerz-Syndrome

• Spannungskopfschmerz
  • typischerweise beidseitig, dumpf, tief oder bandartige Ausdehnung
  • leichter bis mittlerer Schweregrad
  • nicht durch Anstrengung verschlimmert
  • Dauer: 30 min bis 7 d (Monate/Jahre, wenn chronisch)
  • häufigste Kopfschmerzart, die Patienten aller Altersgruppen betrifft
• Migräne ohne Aura
  • min. 2 der folgenden Punkte:
    • bilaterale oder unilaterale Lokalisation
    • pulsierend
    • mäßige bis starke Schmerzen
    • Verschlimmerung bei Aktivität
  • min. ein Begleitsymptom wie Übelkeit, Erbrechen, Photophobie und/oder Phonophobie
  • Dauer: 1- 48 Stunden
  • am häufigsten im Alter von ca. 15 Jahren (Beginn im Alter von 7 Jahren bei Jungen, 11 Jahren bei Mädchen)
• Migräne mit Aura
  • Aura (Wahrnehmungsstörung, die dem Auftreten vorausgeht) mit
    • Sehstörung (z.B. Flimmern, Lichtschimmer, verschwommenes Sehen, blinde Flecken)
    • Geruchsstörung
  • Parästhesien an Händen oder im Gesicht
  • Auren können wenige Sekunden bis zu einer Stunde vor den Kopfschmerzen auftreten
• Cluster-Kopfschmerzen
  • typischerweise in 5 oder mehr Episoden auftretend (Breite von jeden Tag eine Episode bis zu 8 Episoden an einem Tag)
  • starker, stechender Schmerz auf einer Seite des Kopfes
  • verbunden mit autonomen Symptomen wie verstopfte Nase, Rhinorrhoe, Tränenfluss, Bindehauteinblutungen, Horner-Syndrom) auf der Seite des Schmerzes
  • 15 min bis 3 h
  • selten bei Kindern < 12 Jahren

sekundäre Kopfschmerzstörungen

• erhöhter ICP
  • fortschreitende Kopfschmerzen, welche nächtliches Aufwachen verursachen
  • Verschlimmerung bei Bewegung und Valsalva-Manövern (Niesen, Husten, Toilettengang)
  • verbunden mit anhaltendem Erbrechen
  • kann mit neurologischen Defiziten einhergehen (wie Lethargie und Persönlichkeits-/Verhaltensveränderungen)
  • spezifische körperliche Anzeichen wie Gang-/Koordinationsstörungen, Papillenödeme, abnorme externe Augenbewegungen und Pupillenreaktionen (Lähmungen des 3., 4. und 6. Hirnnervs)
  • Cushings-Trias (Bluthochdruck, Bradykardie und Atemdepression) als spätes Phänomen
• intrakranielle Infektion
  • Kopfschmerz einhergehend mit Fieber, verändertem Bewusstseinszustand, Nackensteifigkeit, Photophobie, Übelkeit/Erbrechen, Schmerzen bei Augenbewegungen und neurologischen Defiziten
• intrakranielle Blutung
  • „Donnerschlag“-Kopfschmerz als klassisches Merkmal, typischerweise zusätzliche neurologische Anzeichen
  • Risikofaktoren: angeborene Herzerkrankungen, Sepsis, Gerinnungsstörungen, Hirntumore, Meningitis, Leukämie, Autoimmunerkrankungen und Sichelzellenanämie
• Trauma
  • posttraumatische Kopfschmerzen meist innerhalb einer Woche nach Verletzung
  • häufig mit posttraumatischen Symptomen einhergehend (Schlaf-, Gleichgewichts-, kognitive und Stimmungsschwankungen)
• ischämischer Schlaganfall
  • Kopfschmerz, der mit einem plötzlichen Beginn von einseitigen neurologischen Symptomen einhergeht
  • persistierend und nicht auf andere Seite übergehend
• Venenthrombose
  • seltene Ursache von Kopfschmerzen mit schleichendem Beginn, die gewöhnlich mit Kopf-/Halsinfektion, schwerer Dehydratation oder prothrombotischen Zuständen einhergehen und mit Sehstörungen oder fokaler Schwäche verbunden sein können

Diagnostik & Anamnese

Anamnese

• Schmerzen (einschließlich Art, Intensität, Dauer, verschlimmernde und lindernde Faktoren)
• systemische Symptome
• neurologische Symptome
• medizinische Vorgeschichte
• chirurgische Vorgeschichte (einschließlich VP-Shunt)
• Familienanamnese (einschließlich Migräneanamnese)
• Medikamente (einschließlich Art, Dosis und Häufigkeit der Kopfschmerzmedikamente)
• Schutzimpfungen

Untersuchung

Untersuchung

• gründliche neurologische Untersuchung, einschließlich Gangbild, Koordination, äußere Augenbewegungen und Gesichtsfeld
• Messung der Vitalparameter, insbesondere des Blutdrucks

Red Flags, die auf schwerwiegende zugrunde liegende Pathologie hindeuten

• sich verschlimmernde Kopfschmerzen mit Fieber
• plötzlich einsetzender Kopfschmerz, der innerhalb von 5 min maximale Intensität erreicht
• neu auftretende neurologische Defizite (vorübergehend oder anhaltend)
• neu auftretende kognitive Störungen oder Persönlichkeitsveränderungen
• Beeinträchtigung des Bewusstseinszustandes
• Kopftrauma in den letzten 3 Monaten
• Kopfschmerz ausgelöst durch Husten, Valsalva oder Niesen
• Kopfschmerz, welcher nächtliches Erwachen verursacht
• Kopfschmerz am frühen Morgen +/- Erbrechen
• Kopfschmerz ausgelöst durch Bewegung
• Kopfschmerz, der sich mit der Körperhaltung ändert
• klinische Merkmale eines Glaukoms
• atypische Aura
• geschwächte Immunität (z.B. HIV, Einnahme von immunsuppressiven Medikamenten)
• Vorgeschichte einer bösartigen Erkrankung
• Erbrechen ohne andere offensichtliche Ursache

Therapie

• 15 mg/kg bis 1 g Paracetamol alle 4 Stunden oral (max. 4 Dosen in 24 h)
• 10 mg/kg bis 400 mg Ibuprofen alle 6 – 8 Stunden oral (max. 3 Dosen in 24 h)
• 0,15 mg/kg Ondansetron oral oder s.l. (max. 8 mg)
  • 8 – 15 kg = 2 mg
  • 15 – 30 kg = 4 mg
  • > 30 kg = 8 mg
• 0,2 mg/kg MCP i.v. (max. 10 mg)
• 0,04 . 0,2 mg/kg Diazepam p.o. (max. 2 – 10 mg) alle 8 – 12 h