Leitlinie „Pain, Anxiety and Delirium“ des JTS

veröffentlichende Fachgesellschaft: Joint Trauma System – Department of Defense Center of Excellence for Trauma
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 26.04.2021
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://jts.health.mil/index.cfm/PI_CPGs/cpgs

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Schmerzen sind allgegenwärtig und obligatorischer Bestandteil der Traumaversorgung
andere mögliche physiologische Ursachen für Schmerz in Betracht ziehen

frühstmögliche Bewertung von Schmerzen, da diese anfangs auch durch die Gesamtsituation überdeckt sein können
schwerverletzte, nicht intubierte Patienten alle 1 – 4 h auf Schmerzen untersuchen
alle intubierten Patienten kontinuierlich auf Schmerzen und die Linderung selbiger untersuchen
Zeichen für unzureichende Analgesie bei intubierten Patienten
- Tachykardie
- Bluthochdruck
- Unruhe/Agitation/Delir

Beurteilung von Angstzuständen, Unruhe, Delirium und Schmerzen kann durch traumatischen Hirnverletzung erschwert sein
bei Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Schädel-Hirn-Trauma besteht besonders hohes Risiko für atypische und/oder paradoxe Reaktionen auf sedierende und stimulierende Medikamente

bei leichten bis mäßigen Schmerzen Paracetamol oral
bei mäßigen bis starken Schmerzen 800 µg Fentanyl oral (0,4 mg Naloxon i.v./i.m. als Antidot bereithalten)
bei mäßigen bis starken Schmerzen 50 mg Ketamin i.m./i.n. IM oder 20 mg Ketamin langsam i.v./i.o. alle 20 min

Propofol zur schnellen Sedierung intubierter, intensivpflichtiger Patienten aufgrund schneller Wirkung und kurzer HWZ
Clonidin (Alpha-2-Adreno-Agonist): wirksames Medikament zur Behandlung von Patienten mit Angst und Unruhe; auch zur leichten Sedierung und Analgesie einsetzbar
Haloperidol (Haldol®) und Quetiapin (Seroquel®) zur Therapie des Delirs
- QTc-Intervall mittels EKG überwachen (Absetzen, wenn QTc-Wert > 500 ms oder sich das Intervall um 60 ms gegenüber dem Ausgangswert verlängert)

Medikamente gezielt und dosiert einsetzen, um bestimmtes Ziel zu erreichen:
- NRS < 4
- Aufrechterhaltung eines ausreichenden Bewusstseins des Patienten
- Verringerung der Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung
- Besserung der Symptome von Angst, Delirium oder Unruhe

häufige Nebenwirkung sowohl durch Trauma, als auch durch Analgetika
prophylaktische Antiemetika-Gabe erwägen; sofortige Behandlung bei Übelkeit und Erbrechen
Ondasetron als Mittel der ersten Wahl bei akuter unklarer und traumabedingter Übelkeit
- keine Auswirkung auf Bewusstsein oder Atemantrieb
- 4 – 8 mg i.v. (keine klinisch signifikanten Auswirkungen auf das QT-Intervall)