Leitlinie „Treatment of Acute Pain in Austere Environments“ der WMS (Update 2024)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Wilderness Medical Society
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 23.04.2024
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1177/10806032241248422

Inhaltsverzeichnis

nicht-medikamentöses Schmerzmanagement

Erlernen und Anwenden relevanter psychologischer Erste-Hilfe-Techniken zur Behandlung von Schmerzen im unwegsamen Gelände (siehe Tabelle/ABCDE-Schema zur Psychologischen Ersten Hilfe)

A	Anchoring, Attention & Acknowledgement (Verankerung, Aufmerksamkeit und Anerkennung)	Patient*innen Aufmerksamkeit schenken und sich für ihr Wohlbefinden verantwortlich fühlen und deren Notlage anerkennen
B	Breathing (Atmung)	– zu kontrollierter Atmung (Atemtiefe & AF) ermutigen – bei schneller, flacher Atmung oder Hyperventilation intervenieren
C	Control & Cognitive Shift (Kontrolle und kognitive Verschiebung)	– Patientinnen Rolle anbieten, die ihnen Kontrolle über die Situation zurückgibt – Patientinnen aus der kognitiven Verzerrung bzw. der Katastrophisierung der Situation helfen
D	Decrease nociception, Distract, Diffuse (Verminderung der Nozizeption, Ablenkung, Diffusion)	– Nutzung andere pharmakologische/nicht-pharmakologische Interventionen zur Analgesie – Patient*innen von der Schmerzquelle ablenken – Spannung durch Einfühlungsvermögen und Humor abbauen
E	Explanations and Expectations (Erklärungen und Erwartungen)	– Patient*innen alles was passiert erklären (Maßnahmen, Transportvorgehen etc.)

Nutzung des PRICE-Protokolls bei akuten Verletzungen des Bewegungsapparats als Schmerztherapie erster Wahl
- P – Protection (Schutz vor weiteren Verletzungen)
- R – Relative rest (Ruhigstellung mittels Taping und/oder Schienung)
- I – Ice (Kühlung)
- C – Compression (Kompression mit elastischem Verband oder Kompressionsstrumpf)
- E – Elevation (Hochlagerung über die Herzhöhe)
Nutzung des MEAT-Protokolls zur Behandlung isolierter Bänder- und Sehnenverletzungen nach Ausschluss von Frakturen
- M – Movement (Bewegung)
- E – Exercise (Training)
- A – Analgesics (Analgetika)
- T – Treatment/Therapy (finale Behandlung/Therapie)

Paracetamol-Gabe auf Tageshöchstdosis von 60 mg/kg oder 4 g in vier Einzeldosen beschränken (unabhängig der Darreichungsform und dem Applikationsweg)
Paracetamol im unwegsamen Geländen, wenn möglich, per os verabreichen (alternativ rektal als Zäpfchen oder rektal mit p.o.-Tablette)

NSAR als First-Line-Therapie bei leichten bis starken Schmerzen im unwegsamen Gelände
niedrigste wirksame Dosis für die kürzestmögliche Dauer verwenden, um unerwünschte Wirkungen zu minimieren
- 200 – 400 mg Ibuprofen nach Bedarf alle 6 h oral (bei Kindern: 5 – 10 mg/kg)
- 550 mg Naproxen, gefolgt von 250 mg alle 12 h oral für Erwachsene und 5 mg/kg alle 12 h für Kinder (max. 10 mg/kg/d)
- 7,5 – 15 mg Meloxicam oral nach Bedarf einmal tgl.
- 15 mg Ketorolac i.v. ODER 30 mg Ketorolac i.m. alle 6 h
keine NSAR-Gabe bei bekannter Nierenfunktionsstörung, Schwangerschaft oder adipositaschirurgischen Eingriffen in der Vorgeschichte oder GI-Blutungen

Kombination aus Paracetamol & NSAR bei mittelschweren bis schweren akuten Schmerzen in Betracht ziehen

Einsatz von Opioid-Analgetika nach Abwägung der Risiken gegen den Nutzen
Einsatz von Opioid-Analgetika nur, wenn Erkennen und Behandeln der Atemdepression möglich ist (bei nicht-oraler Gabe muss Naloxon zur Verfügung stehen)
Gabe von Opioiden p.o. oder Opioid-Paracetamol-Kombinationstherapie zur Behandlung akuter starker Schmerzen
Nutzung von oralem transmukosalen Fentanylcitrat (OTFC) in Lutschtablettenform zur sicheren und wirksamen Schmerzbehandlung
Nutzung von intranasalem Fentanyl zur sicheren und wirksamen Schmerzbehandlung (0,2 – 0,3 mL pro Nasenloch aus 50 µg/mL-Fentanyl-Ampulle)
Nutzung von sublingualem Fentanyl und Sufentanil wahrscheinlich sicher und wirksam für die Schmerzbehandlung in der Outdoormedizin
keine Nutzung transdermaler Opioide für die Schmerzbehandlung im unwegsamen Gelände
Nutzung parenteraler Opioiden zur Analgesie bei akuten starken Schmerzen im unwegsamen Gelände, wenn Nutzen die Risiken überwiegt und konservativere Ansätze keine ausreichende Analgesie bieten

Gabe von Ketamin zur Kontrolle akuter starker Schmerzen im unwegsamen Gelände in schmerzkontrollierenden Dosen (0,1 – 0,5 mg/kg i.v. ODER 1 – 2 mg/kg i.m.; CAVE: Personal sollte in Anwendung erfahren sein und Atemwegskomplikationen behandeln können)

Nutzung von lokal instillierten und topisch applizierten Lokalanästhetika für eine sichere und wirksame Behandlung von Schmerzen bei Verbrennungen, Weichteilverletzungen und Stichen (gewichtsabhängige Höchstdosen, z.B. 4 – 5 mg/kg Lidocain, max. 300 mg/Dosis und 2400 mg/d)
ophthalmologische Lokalanästhetika für die Behandlung akuter Augen- und Ohrenschmerzen laut WMS geeignet

Durchführung einer outdoorgerechten Regionalanästhesie (field-expedient regional blocks; FERB) erwägen, wenn dieser von erfahrenen Ärzt*innnen mit dem erforderlichen Equipment
Nutzung tragbarer Ultraschallgeräte für FERBs, sofern diese verfügbar sind und die Durchführende die nötige Expertise haben
nach Regionalanästhesie Immobilisierung mit angemessener Polsterung, Dekubitusschutz/-kontrolle und regelmäßiger Beurteilungen der Durchblutung und Suche nach klinischen Anzeichen für Kompartmentsyndrom
Hämatomblock mit Lidocain 1 %ig in Höchstdosis von 1,5 – 2 mg/kg zur Reposition distaler Radius-/Ulnafrakturen
Field Block mit verdünntem Lokalanästhetikum zur sicheren Therapie akuter Schmerzen aufgrund von Weichteilverletzungen
Infiltration mit verdünntem Diphenhydramin (DPH), alternativ zu Lidocain, wenn dieses nicht verfügbar ist oder Kontraindikation besteht (CAVE: sedierende Wirkung berücksichtigen)
keine Gabe von Lidocain i.v.

Einsatz von N2O als sicheres und wirksames Analgetikum im unwegsamen Gelände für kurze schmerzhafte Eingriffe oder für begrenzte Zeiträume (Wirkungseintritt erfolgt schnell; klinisch signifikante Analgesie innerhalb von 5 min)
Einsatz von Methoxyfluran als sicheres und wirksames Analgetikum im unwegsamen Gelände (Wirkungseintritt innerhalb von 5 min & hält an, solange inhaliert wird –> Einzeldosis mit 3 mL hält für etwa 25 – 30 min; schnellerer Wirkungeintritt & vergleichbare oder bessere initiale Analgesie als Opiate oder Paracetamol i.v.)

keine Gabe von Benzodiazepinen zur Behandlung von Schmerzen im unwegsamen Gelände