Leitlinie „Ingested foreign body – Emergency management in children“ des CHQ (UPDATE 2023)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 02.03.2023
Ablaufdatum: 02.03.2025
Quelle/Quelllink: https://www.childrens.health.qld.gov.au/qpec-statewide-guidelines/

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Batterien im Bereich des Ösophagus innerhalb von < 2 h entfernen
ca. 80 % der verschluckten Fremdkörper, die den Magen-Darm-Trakt erreichen, spontan wieder ausgeschieden werden
- bei 20 % endoskopische Entfernung notwendig
- bei < 1 % ist weitere chirurgische Intervention notwendig
Vorkommen vor allem bei
- Kindern zwischen 6 Monaten und 3 Jahren
- Patient*innen mit Pica
- Kindern mit Behinderung
- Kindern mit älteren Geschwistern
häufige verschluckte Gegenstände sind Münzen, kleines Spielzeug und Haushaltsgegenstände (CAVE: Knopfbatterien)
(Knopfzellen)-Batterien stellen einen ernsten und dringlichen Notfall dar (CAVE: Gefahr einer Nekrose des umliegenden Gewebes)

vollständige oder teilweise Ösophagusobstruktion
Ösophagusperforation durch scharfe Fremdkörper (Halsschwellung, Krepitationen und/oder Pneumomediastinum)
Erosion umgebender Strukturen (Gefahr tracheo-ösophagealen oder aorto-ösophagealen Fisteln
Gewichtsverlust aufgrund von Fütterungsschwierigkeiten oder wiederholter Aspiration bei verspäteter Diagnose
Darmverschluss oder Verletzung, wenn der Gegenstand weiter distal liegt (selten)

Erstbeurteilung der Atemwege, der Atmung und des Kreislauf gemäß ABC-Schema
Anamnese
- meist asymptomatische Patient*innen
- Zeitpunkt der Ingestion, v.a. bei Knopfbatterien oder mehreren Magneten
- spezifische Details über den verschluckten Fremdkörper (Größe, Form, Art des Gegenstandes, Beschaffenheit, Röntgendichte)
  - CAVE: bleihaltige Fremdkörper können innerhalb von 90 min akut toxisch wirken (Erbrechen und Lethargie)
Diagnostik
- vollständige körperliche Untersuchung
- kardio-respiratorische Überwachung
- Untersuchung des Abdomens (Anzeichen Obstruktion und/oder Perforation)
keine Bildgebung notwendig bei
- asymptomatischen Patient*innen
- normaler klinischer Untersuchung
- fehlenden bekannten gastrointestinalen Anomalien
- sichere Anamnese hinsichtlich des Fremdkörpers; Erfüllung ALLER der folgenden Kriterien:
  - weniger als 2 cm im Durchmesser und weniger als 6 cm in der Länge
  - nicht scharf oder spitz
  - kein Magnet und keine Batterie
  - nicht ausdehnbar
  - nicht giftig
- in der Lage sein, zu essen und zu trinken

sofortige Entfernung von Knopfbatterien und gepaarten Magneten (CAVE: Nekrose des umliegenden Gewebes)
Atemwegsbeeinträchtigung gemäß PALS behandeln
pVK-Anlage
Einweisungsindikationen
- lebensbedrohlich
  - Knopfbatterie ingestiert
  - (mehrere) Magnete oder Metallgegenstand ingestiert
  - scharfe oder spitze Gegenstände
  - bleihaltige Gegenstände
- dringlich
  - Größe > 2 cm Durchmesser
  - Länge > 6 cm
  - dehnbar (superabsorbierende Polymere)
  - einzelner Magnet
  - Nahrungsbolus
  - andere Fremdkörper in der Speiseröhre > 24 h nach Verschlucken

erhebliche Morbidität und Mortalität
meistens bei Kindern zw. 1 – 5 Jahren
Pathomechanismen
- ausreichende Batterie-Restladung führt zur Hydrolyse und Bildung von Hydroxidionen –> Verätzung der Schleimhäute am negativen Pol der Batterie
- direkter Druck auf Gewebe
hohe Gefahr von Perforation des Ösophagus in den ersten 2 Stunden
Gabe von Honig
- 10 mL alle 10 min (max. 6 Dosen)
- ansonsten keine weitere Nahrungsaufnahme

hohes Verletzungsrisiko bei großer Zahl an ingestierten Magneten oder zusammen mit anderen eisenhaltigen Gegenständen
Gefahr von Drucknekrose, Fistelbildung, Volvulus, Perforation, Infektion oder Obstruktion