Handlungsempfehlung „Prähospitale Anwendung von Tourniquets“ der DGAI

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.11.2016
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.dgai.de/aktuelles/344-praehospitale-anwendung-von-tourniquets.html

Indikationen

• kritische Blutung aus einer Extremitätenverletzung, vor allem auch mit zusätzlicher vitalgefährdenden weiteren Verletzungen
• Amputationsverletzung proximal des Handgelenkes oder Fußes
• multiple Blutungen an einer Extremität, die in der Summe einen relevanten Blutverlust bedeuten können
• schwere Blutung der Extremitäten bei gleichzeitigem kritischen A-, B- oder C-Problem
• schwere Blutung einer Extremität bei Unerreichbarkeit der Verletzung (z.B. eingeklemmte Person)
• Unmöglichkeit der Blutstillung durch Druckverbände o.ä.
• Versorgung einer stärkeren Blutung an einer Extremität bei Dunkelheit
• schwere Blutungen an Extremitäten bei MANV
• schwere Blutungen an Extremitäten bei Zeitdruck unter Gefahrensituationen

Komplikationen/Nebenwirkungen

• venöse Stauung mit verstärkter Blutung bei insuffizienter Knebelung
• Schmerzen
• Haut-, Nerven-, Gefäß- und Muskelschädigung
• Kompartmentsyndrom durch postischämische Reperfusion
• systemische Reperfusionssyndrom
• KOMPLIKATIONEN TRETEN IN DEN HINTERGRUND, SOFERN EXTREMITÄTENBLUTUNG NICHT UNMITTELBAR ZU STOPPEN IST

Nebenwirkungen sind abhängig von Anlagedauer, Anlageort, aufgewendete Druck, Tourniquet-Design und/oder fehlerhafter Anwendung (z.B. insuffiziente Knebelung)

Anlage des Tourniquets

• so distal wie möglich – jedoch ausreichend proximal (min. 5 cm / handbreit) der Blutungsquelle
• nicht über Gelenken
• nicht über Wundtaschen, Fremdkörpern und offenen Frakturen
• bei Gefahrensituationen, Dunkelheit, multiplen Blutungen an einer Extremität, MANV, Explosionsverletzungen und offenen Frakturen so proximal wie möglich
• Knebeln des Tourniquets verursacht starke Schmerzen; trotz Schmerzangabe durch keinesfalls Knebel nicht bis zum Sistieren der Blutung „zuzudrehen“
• ausreichende Analgesie
• Stabilisierung Patienten und damit verbundener Blutdruckanstieg kann den initial ausreichenden Verschlussdruck eines Tourniquets überschreiten und Blutung kann wieder einsetzen; stetige Re-Evaluation
• Dokumentation der Anlagezeit in Protokoll und/oder auf dem Tourniquet selbst
• beim Massenanfall von Patienten Zeitpunkt auf jeden Fall dokumentieren und bei Patientenübergabe benennen

Indikationen zur Konversion

• hämodynamisch stabiler Patient
• Blutungsstopp durch weniger invasive Maßnahmen möglich
• Transportzeit > 30 min
• Kontraindikationen zur Konversion
• hämorrhagischer Schock
• Akutes A-, B-, oder C- Problem
• Amputationsverletzungen
• Blutungsstopp mit anderen Mitteln nicht wahrscheinlich
• limitiertes Personal/Material bzw. MANV