Leitlinie „Emergency treatment of anaphylaxis“ des Resuscitation Council UK

veröffentlichende Fachgesellschaft: Resuscitation Council UK
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 04.05.2021
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.resus.org.uk/sites/default/files/2021-05/Emergency%20Treatment%20of%20Anaphylaxis%20May%202021_0.pdf

Definition

• Anaphylaxie
  • schwere systemische Überempfindlichkeitsreaktion, die in der Regel schnell einsetzt und zum Tod führen kann
• schwere Anaphylaxie
  • potenziell lebensbedrohliche Beeinträchtigung der Atemwege, der Atmung und/oder des Kreislaufs; kann ohne typische Hautmerkmale oder Kreislaufschock auftreten
• refraktäre Anaphylaxie
  • Anaphylaxie, welche trotz zweier Gaben von Adrenalin i.m., weiterer therapeutische Schritte aufgrund anhaltender respiratorischer oder kardiovaskulärer Symptome bedarf

Diagnostik & Symptomatik

A-/B-/C-Probleme

• Airway/Atemwege
  • Schwellungen im Bereich der Atemwege
  • heisere Stimme
  • inspiratorischer Stridor
• Breathing/Beatmung
  • erhöhte Atemarbeit
  • Bronchospasmus (Keuchen) und/oder anhaltender Husten
  • Ermüdung des Patienten durch die Anstrengung des Atmens
  • Hypoxämie (SpO 2 <94%), die Verwirrung und/oder zentrale Zyanose verursachen kann
  • Atemstillstand
• Circulation/Kreislauf
  • Schockzeichen:
    • blass, kaltschweißig
    • deutliche Tachykardie
    • Hypotonie
  • Schwindel, verminderte Bewusstseinslage oder Verlust des Bewusstsein
  • Herzrhythmusstörungen
  • Herzstillstand

Veränderungen der Haut und/oder Schleimhäute

• häufig erstes Merkmal allergischer Reaktionen
• bei über 80 % der Anaphylaxien vorhanden
• können subtil (z.B. fleckige Erytheme) oder generalisiert auftreten
• ggf. auch als Urtikaria (auch Nesselsucht, Striemen oder Quaddeln genannt); Quaddeln können blass, rosa oder rot sein, sie können unterschiedliche Formen und Größen haben und Juckreiz auslösen
• ggf. auch Angioödem

Therapie

• Lagerung
  • so bequem wie möglich, angepasst an den Patientenzustand
  • kein plötzliches Aufstehen, Gehen oder Aufsitzen (CAVE: Umlagerung)
  • Patienten mit Atemwegs- und Atemproblemen in halb liegender Position
  • hypotone Patienten flach lagern, mit oder ohne Hochlegen der Beine
  • normal atmende, bewusstlose Patienten in Stabiler Seitenlage lagern
  • schwangere Patientinnen in Linksseitenlage lagern
    • bei Bewusstlosigkeit ebenfalls Stabile Seitenlage
    • keine Hochlagerung der Beine
    • bei notwendiger Lagerung in Rückenlage manuelle Verschiebung der Gebärmutter nach links; auf fester Unterlage kann eine leichte Absenkung des Höhenniveau des Kopfes erwogen werden
• Entfernen des/der Auslöser für Anaphylaxie, sofern möglich
• bei Herz-Kreislaufstillstand Abarbeitung gemäß ALS/pALS-Algorithmus
  • prolongierte Reanimation bei refraktärer Anaphylaxie erwägen
• bei Schwangerschaft und schwerer Anaphylaxie ggf. frühzeitigen Kaiserschnitt erwägen
• frühzeitige Monitor-Überwachung, vor allem bei Adrenalingabe (AF, SpO2, HF, RR, Bewusstseinszustand)
• pVK-Anlage bzw. falls nicht möglich i.o.-Zugang

medikamentöse Therapie

• frühzeitige intramuskuläre Adrenalingabe (1 mg/mL [1:1000]); ggf. alle 5 Minuten wiederholen
  • Erwachsene & Kinder > 12 Jahre: 500 µg (0,5 mL)
  • 6 – 12 Jahre: 300 µg (0,3 mL)
  • 6 Monate – 6 Jahre: 150 µg (0,15 mL)
  • < 6 Monate: 100 – 150 µg (0,1 – 0,15 mL)
• ggf. intravenöse Adrenalingabe (nur durch Experten/geübten Anwender)
  • CAVE: Tachyarrhythmie, schwere Hypertonie, Herzinfarkt, Schlaganfall)
• Adrenalin vernebelt bei Obstruktion der oberen Atemwege
  • 5 mL von 1 mg/mL (1:1 000) Adrenalin
• frühzeitige Sauerstoffgabe
  • Ziel-Sättigung: 94 – 98 % bzw. 88 – 92 % bei Patienten mit dem Risiko eines hyperkapnischen Atemversagens
• Flüssigkeitstherapie i.v.
  • Kinder: 10 mL/kg
  • Erwachsene: 500 – 1 000 mL
  • bei schwerer Anaphylaxie ggf. auch 3 – 5 L erforderlich
• Antihistaminika
  • kein Teil der initialen Notfallbehandlung, da keine Relevanz für die Behandlung/Beseitigung von Atemwegs- oder kardiovaskulären Problemen
  • ggf. zur Behandlung von Hautsymptomen einsetzen
  • Einsatz von Antihistaminika darf niemals Behandlung der respiratorischen oder kardiovaskulären Symptome der Anaphylaxie verzögern
• Steroide
  • keine routinemäßige Verwendung von Kortikosteroiden empfohlen
  • Verabreichung erwägen bei anhaltendem Asthma/Schock oder sekundär bei refraktärer Anaphylaxie oder
  • Einsatz von Steroiden darf niemals Behandlung der respiratorischen oder kardiovaskulären Symptome der Anaphylaxie verzögern
• Bronchodilatatoren
  • ggf. Gabe von Salbutamol und/oder Ipratropium erwägen
  • Bronchodilatatoren stellen aber keine Alternative zu einer weiteren parenteralen Behandlung mit Adrenalin dar

Anaphylaxie-Algorithmus

refraktäre Anaphylaxie

• weniger als 1 % aller Anaphylaxien
• nach zwei frustranen/nicht ausreichenden Adrenalingaben mit Adrenalin-Infusionstherapie beginnen
  • EKG, Pulsoxymetrie, nicht-invasive Blutdruckmessung min. alle 5 Minuten
    • CAVE: RR-Messung am Arm, über welchen die Infusionstherapie nicht erfolgt; Risiko von Paravastbildung, daher regelmäßige Kontrolle der Punktionsstelle
  • 1 mg (1 mL von 1 mg/ml [1:1 000]) Adrenalin in 100 mL 0,9 % Natriumchlorid lösen und über Infusomaten (ggf. Perfusor) applizieren
  • Laufrate für Kinder und Erwachsene: 0,5 – 1,0 mL/kg/h
    • 0,5 mL/kg/h bei moderatem Schweregrad
    • 1,0 mL/kg/h bei hohem Schweregrad
    • je nach Ansprechen hoch-/runtertitrieren
  • Zeit bis zur Stabilisierung im Schnitt bei 5 – 10 Minuten; bei Besserung Laufrate um 50 % reduzieren
• falls notwendig ETI durch klinisch erfahrenste anwesende Person
• keine Gabe von Magnesiumsulfat
• keine routinemäßige Gabe von Steroiden

Algorithmus für (therapie-)refraktäre Anaphylaxie