Leitlinie „Polytrauma & Schwerverletzten-Behandlung“ der DGU (Update 2023)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie
Klassifikation gemäß AWMF: S3
Datum der Veröffentlichung: 31.12.2022
Ablaufdatum: 30.12.2027
Quelle/Quelllink: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/187-023

Inhaltsverzeichnis

Prähospitale Phase

Stop the Bleeding (STB)

aktive Blutungen, soweit zugänglich, immer stoppen
- alle anderen Blutungen werden bei der Evaluation der Behandlungspriorität C (Circulation) im xABCDE-Schema adressiert
- externe Blutungen können durch unzureichende Exposition (Entfernen der Kleidung, Blick unter Decken etc.) verborgen bleiben
Blutstillung nach Stufenschema
- manuelle Kompression
  - keine repetitive Kontrollen, ob Blutung zum Stillstand gekommen ist
- Kompressionsverband (Druckpolster wie Verbandpäcken unter Zug angewickelt), wenn möglich in Kombination mit einem Hämostyptikum
- Tourniquet
bei anderer Möglichkeit der Blutungskontrolle kann auch suffiziente manuelle Kompression zu Gunsten des anderen Verfahrens aufgegeben werden
Becken während Prähospitalphase klinisch untersuchen
- klinische Untersuchung auf Spontanschmerzen, Druckschmerzen bei vorsichtiger Palpation
- auf sichtbare äußere Verletzungen als indirekte Hinweise auf eine Beckenringverletzung achten
Anlage Beckengurt auf Höhe der Trochantären bei Anhalt für Beckenringverletzung oder instabile Beckenringverletzung und hämodynamische Instabilität
- keine Kontraindikationen für Verwendung des Beckengurtes in der Prähospitalphase; auf korrekte Indikationsstellung und Durchführung ist aber zu achten
- vor Anlage Reposition des Beckenrings mit leichter Einwärtsrotation der Beine
Anlage Kompressionsverband bei penetrierendem und/oder akuten Trauma mit nach außen blutenden Verletzungen am Torso und an den Extremitäten
Anlage Tourniquet, wenn lebensgefährliche Blutung mit anderen Maßnahmen nicht zeitgerecht gestoppt werden kann
- bei Anlage bei unzugänglichem Blutungsort, nach Rettung kritische Prüfung bzgl. Fortsetzung der Maßnahme und möglichem Verfahrenswechsel
- engmaschige Kontrolle der Suffizienz des Tourniquets
- Ziel ist immer die Konversion zu anderer Methode der Blutstillung
Hämostyptika
- Anlage direkte Wundtamponade mit Chitosan bei blutenden Stichwunden mit entferntem Fremdkörper und Länge > 3 cm
- Einsatz von Verbänder mit Chitosan bei aktiver Blutung nach Schuss- und Explosionsverletzung
- Hämostyptika können bei jeder Stufe des Stufenschemas ergänzend eingesetzt werden
Empfehlungen für Extremitätenverletzung gelten auch bei stammnahen Blutungsquellen
Reposition und Ruhigstellung von Frakturen im Allgemeinen für sinnvoll erachtet
Anlage Chitosan-Wundauflagen bei Kopfschwartenverletzungen mit aktiver Blutung
Anlage posteriore Tamponade oder alternativ pneumatische Tamponade bei Blutungen im oberen Mittelgesichts- bzw. Nasenbereich (Epistaxis)
- sofortige Entfernung der pneumatischen Tamponade bei Verstärkung der Blutung und manuelle Kompression des Oberkiefers gegen das Mittelgesicht oder Anlage einer Bellocq-Tamponade

Atemwegsmanagement, Beatmung und Notfallnarkose

prähospitale Notfallnarkose sowie endotracheale Intubation und Beatmung bei polytraumatisierten Patienten mit Apnoe oder Schnappatmung (AF < 6/min) sowie bei
- Hypoxie (SpO2 <90%) trotz Sauerstoffgabe und nach Ausschluss eines Spannungspneumothorax
- schweres SHT (GCS <9)
- schweres Thoraxtrauma mit respiratorischer Insuffizienz (AF > 29/min)
engmaschige Kontrolle hämodynamischer Veränderungen bei Narkoseeinleitung sowie ggf. frühe Therapie selbiger (z.B. 1-minütiges Messintervall)
- bei Planung des Atemwegsmanagements Atemwegsanatomie (v.a. SCHWIERIGER ATEMWEG), physiologische Parameter wie Hypotonie und Wahl der Narkosemedikamente mit einbeziehen (zusätzliche Risikofaktoren: hohes Alter, niedriger Ausgangsblutdruck (RRsys <90 mmHg), bestehende Hypoxie mit erhöhter Wahrscheinlichkeit für schwere Hypotension bis Herzkreislaufstillstand)
vor Narkoseeinleitung ca. 4 min präoxygenieren (Flow von 12 – 15 L/min); ggf. mit Demandventil
Alternativen zur Atemwegssicherung bei Narkoseeinleitung und ETI vorhalten (z.B. Larynxmasken, Larynxtuben)
- nach zwei frustranen Intubationsversuchen Alternativen für Beatmung bzw. Atemwegssicherung in Betracht ziehen
- Koniotomie ist „Cannot ventilate-cannot oxygenate“-Situation vorbehalten, wenn alle anderen alternativen Methoden versagt haben
Monitoring mittels EKG, Blutdruckmessung, Pulsoxymetrie und Kapnografie bei Narkoseeinleitung, Atemwegssicherung, Beatmung und Führung der Notfallnarkose
- Kapnometrie/-grafie zur Tubuslagekontrolle und danach zur Dislokations- und Beatmungskontrolle einsetzen
- bei Unsicherheit bzgl. korrekter Tubuslage mittels Kapnografie unverzügliche Kontrolle mittels Videolaryngoskopie
Normoventilation, Normoxie, Normokapnie, Normotonie und SpO2 > 90 % bei endotracheal intubierten und narkotisierten Traumapatient*innen
Notfallnarkose aufgrund immanentem Aspirationsrisikos als Rapid Sequence Induction durchführen mit Verwendung eines Hypnotikums und einer Relaxans
- Ketamin als Einleitungshypnotikum gute Alternative zu Etomidaten, die vermieden werden sollen
- keine klare Empfehlung zur genauen Wahl der Medikamente für die RSI
bei endotrachealer Intubation kurzzeitige manuelle In-line-Stabilisation nach temporärer Aufhebung der Immobilisation mittels HWS-Immobilisationsschiene
Einsatz der Videolaryngoskopie zur besseren Einstellbarkeit der Stimmbandebene und Optimierung des primären Intubationserfolges sowie Verwendung eines Führungsstab oder „Bougie“
Koniotomie in chirurgischer Technik (bei besonderem Übungsstand ggf. anderen Koniotomie-Technik

Gerinnungsmanagement und Volumentherapie

Anlage venöser Zugang bei jedem/jeder Traumapatient*in
- alternativ intraossärer Zugang, wenn venöser Zugang frustran
Volumentherapie mit balancierten, isotonen kristallinen Vollelektrolytlösungen (am besten vorgewärmt)
- balancierte Infusionslösungen mit Acetat oder Malat statt Lactat ggf. erwägen
- keine Empfehlung für HES oder andere zugelassene hypertone Infusionslösungen (Off-Label)
Durchführung Volumentherapie in reduzierter Form bei nicht beherrschbarer Blutung (MAP ~65 mmHg, RRsys ~80 mmHg)
bei vermuteten isolierten oder führenden Schädel-Hirn-Trauma Volumentherapie mit Normotension (RRsys >=90 mmHg) als Ziel
kein Hinweis auf Volumenmangel = Verzicht Volumentherapie
Vasopressoren titriert bei Nichterreichen eines adäquaten Blutdrucks trotz ausreichender Volumentherapie
letalen Trias aus Hypothermie, Azidose und Koagulopathie behandeln
- Vermeidung weiterer Auskühlung
- Behandlung hämorrhagischer Schock (Blutungskontrolle, Volumen- & Gerinnungstherapie)
- adäquate Oxygenierung und Ventilation
1 g Tranexamsäure als Bolus über 10 min bei manifestem oder drohendem hämorrhagischen Schock
Fibrinogen-Gabe nach TXA-Gabe bei nicht beherrschbarer Blutung erwägen
Gabe von Erythrozyten- und Plasmakonzentraten (GFP o. lyophilisierte Plasmakonzentrate) bei nicht beherrschbarer Blutung erwägen, sofern der Transport in Zielklinik nicht verzögert wird

Analgesie

intravenöse Analgesie bei schwerverletzte Patient*innen
- alternativ ggf. i.o.- oder i.n.-Applikation über MAD
ansprechbare Patient*innen bzgl. Wunsch nach Schmerzmittel befragen
NRS nicht bei allen Patienten anwendbar, alternativ nach starken oder unerträglichen Schmerzen fragen
ergänzend Vitalwerte als Hinweis für bestehende Schmerzen nutzen
Verwendung von Fentanyl, Ketamin (alternativ auch S-Ketamin) oder Morphin bei spontanatmenden schwerverletzten Patienten
zusätzlich physikalische Maßnahmen wie Lagerung, Schienung etc.
Analgesie nur bei kontinuierlicher Überwachung (z.B. EKG, RR, AF, HF, SpO2, ggf. etCO2) und Bereithaltung von Notfallequipment zur Komplikationsbehandlung

Thorax

klinische Untersuchung von Thorax und Atemfunktion
- min. Bestimmung AF und Auskultation
- Inspektion, Palpation, Perkussion sowie SpO2, etCO2 und Überwachung des Beatmungsdrucks ggf. hilfreich
ggf. Thorax-Ultraschalluntersuchung zum Nachweis/Ausschluss Pneumothorax oder Perikarderguss
V.a. Pneumo- und/oder Hämatothorax besteht bei einseitig abgeschwächtem oder fehlendem Atemgeräusch (nach Lagekontrolle des Tubus) oder sonografischen Nachweis
- mögliche Progredienz eines kleinen, zunächst nicht diagnostizierbaren Pneumothorax in Betracht ziehen
- Auskultationsbefund „Pneumothorax“ bei Patient*innen mit Überdruckbeatmung dekomprimieren
- Auskultationsbefund „Pneumothorax“ bei nicht beatmeten Patienten Patient*innen i.d.R. unter engmaschiger klinischer Kontrolle beobachten
- Pneumothorax, sofern die Indikation besteht, durch Thoraxdrainage behandeln
V.a. Spannungspneumothorax bei einseitig fehlendem Atemgeräusch bei Auskultation (nach Lagekontrolle des Tubus) und Vorliegen typischer Symptome, v.a. schwere respiratorische oder zirkulatorische Störung
- typischste und häufigste Anzeichen bei wachen spontan atmenden Patient*innen: Atemnot & Tachykardie
  - Thoraxschmerzen, Tachypnoe und abgeschwächtes Atemgeräusch (ca. 45 %)
  - Dyspnoe/Atemnot, Hypoxie mit O2-Bedarf, Tachykardie und hypersonorer Klopfschall (ca. 30 – 45 %)
  - Deviation der Trachea zur Gegenseite (15 – 30 %)
  - gestaute Halsvenen, Hautemphysem, Herzstillstand (jeweils < 15%)
  - Hypotension mit eher langsamer Progredienz
- Manifestation der kardiozirkulatorischen und respiratorischen Symptome bei beatmeten Patient*innen wesentlich früher und meist zeitgleich
  - abgeschwächtes Atemgeräusch und Hypotension, oft mit akutem Beginn (jeweils > 45 %)
  - Tachykardie, Hautemphysem und Herzstillstand (30 – 45 %)
  - stark erhöhte oder steigende Atemwegsdrücke (ca. 20 %)
- umgehend Dekomprimierung bei klinisch vermutetem Spannungspneumothorax
  - Entlastung durch einmalige Nadeldekompression (Nadellänge min. 50 mm; keine eindeutige Empfehlung für einen Punktionsort, also MCL oder VAL) oder sofortige Minithorakotomie
  - nach Nadeldekompression zusätzlich chirurgische Eröffnung des Pleuraspaltes mit oder ohne Thoraxdrainage (Einlage Thoraxdrainage ohne Trokar; keine Empfehlung für zu präferierenden Durchmesser oder Punktionsort, also 2. -3. ICR MCL oder 4. – 5. ICR MAL)
  - kein zweiter Versuch nach erstem frustranen Nadeldekompression-Versuch, sondern unverzüglich chirurgische Eröffnung des Pleuraspaltes
Ventilverband bei offenem Pneumothorax
Hochrasanztraumen und Verkehrsunfälle mit Lateralaufprall als Hinweise auf Thoraxtrauma/Aortenruptur deuten
kontinuierliches Monitoring mittels Dreikanal-EKG zur berwachung einer etwaigen myokardialen Schädigung
- Zwölfkanal-EKG bei V. a. stumpfe Myokardverletzung (v.a. in Verbindung mit einer hs-Troponin-Bestimmung)
bei nachgewiesener Herzbeuteltamponade und sich akut verschlechternden Vitalparametern Durchführung Perikardentlastung
- eFAST-Untersuchung zum Ausschluss Perikardtamponade bei hämodynamisch instabilen Patient*innen mit Thoraxtrauma
- zusätzlich ggf. sonografische Suche nach Parenchymverletzungen ergänzend zur FAST

Schädel-Hirn-Trauma

arterielle Normotension (RRsys >= 90 mmHg) anstreben
SpO2 < 90 % vermeiden
Erfassung & Erfassung von Bewusstseinslage, Pupillenfunktion und GCS
- z.B. auf spontane Strecksynergismen als Hinweis für ein beginnendes Mittelhirnsyndrom und auf Begleitverletzungen des Rückenmarks achten (Untersuchung motorische Funktion der Extremitäten mit seitengetrennter Unterscheidung an Arm und Bein)
falls nicht bewusstlos, zusätzlich Orientierung, Hirnnervenfunktion, Koordination und Sprachfunktion erfassen
keine Gabe von Glukokortikoiden
bei V.a. stark erhöhten ICP, v.a. bei transtentoriellen Herniationszeichen (Pupillenerweiterung, Strecksynergismen, Streckreaktion auf Schmerzreiz, progrediente Bewusstseinstrübung) Therapie mit Hyperventilation, hypertones NaCl und/oder Mannitol erwägen
- Hyperventilation mit AF von 20/min; bei Kindern altersentsprechend anpassen (CAVE: Vasokonstriktion & Reduktion der zerebralen Perfusion)
Transport in Klinik mit adäquater Versorgungsmöglichkeit bei Symptomen eines SHT
- bei anhaltender Bewusstlosigkeit (GCS ≤ 8), zunehmender Eintrübung, Pupillenstörung, Lähmung oder Anfällen Transport in Klinik mit Neurochirurgie
keine eindeutige Empfehlung bzgl. Analgosedierung und Relaxierung für Transport
perforierende Gegenstand in Wunde belassen (evtl., falls nötig, abtrennen)
herausgeschlagene Zähne und Zahnfragmente feucht lagern (zellfreundliche Lösung, Ringerlösung oder H-Milch) und ins Traumazentrum mitbringen

Wirbelsäule

gezielte körperliche Untersuchung, inklusive Wirbelsäule und mit ihr verbundenen Funktionen
- orientierende neurologische Untersuchung bzgl. Sensibilität und Motorik
- Inspektion (Verletzungszeichen/Deformitäten) und das Abtasten (Druck-/Klopfschmerz oder Stufen/tastbare Lücken zwischen den Dornfortsätzen) der Wirbelsäule
bei Bewusstlosigkeit bis zum Beweis des Gegenteils vom Vorliegen einer Wirbelsäulenverletzung ausgehen
NEXUS-Kriterien oder Canadian C-Spine Rule zur Diagnostik einer Wirbelsäulenverletzung anwenden
HWS vor der eigentlichen technischen Rettung (schnelle & schonende Rettung) immobilisieren
- Notwendigkeit der Sofortrettung ohne Immobilisation der Wirbelsäule stellt Ausnahme dar
Immobilisierung der HWS manuell oder mit Zervikalstütze in Neutralposition (nur mit Unterfütterung des Kopfes erreichbar) als erste Maßnahme; Rückführung in vorherige Position bei Schmerzen oder Zunahme neurologisches Defizit
Ruhigstellung der HWS zusätzlich durch Lagerung auf Vakuummatratze erhöhen
Lagerung auf Vakuummatratze stellt effektivste Immobilisation der gesamten Wirbelsäule dar
Anlage starre Zervikalstütze bei SHT und V.a. HWS-Verletzung abwägen (CAVE: ICP-Erhöhung)
- alternativ Lagerung in Vakuummatratze mit Oberkörperhochlagerung und zusätzlicher Fixierung des Kopfes ohne Anlage einer Zervikalstütze
Transport möglichst schonend und unter Schmerzfreiheit
primärer Transport in geeignetes Traumazentrum bei Patient*innen mit neurologischen Ausfällen und vermuteter Wirbelsäulenverletzung

Extremitäten

priorisiert stark blutende Verletzungen der Extremitäten, welche die Vitalfunktion beeinträchtigen, behandeln
weitere Schäden vermeiden und Gesamtrettungszeit beim Vorliegen weiterer bedrohlicher Verletzungen nicht verzögern
alle Extremitäten orientierend untersuchen
- Inspektion (Fehlstellung/Wunden/ Schwellung/ Durchblutung)
- Stabilitätsprüfung (Krepitation, abnorme Beweglichkeit, sichere und unsichere Frakturzeichen)
- Beurteilung der Durchblutung, Motorik und Sensibilität
- Evaluation der Weichteilbefunde (geschlossene vs. offene Fraktur, Hinweise auf Kompartmentsyndrom)
Lederbekleidung, wie Motorradbekleidung, soweit möglich, belassen (Schienung mit Kompressionseffekt)
auch nur vermutlich verletzte Extremität vor grober Bewegung/dem Transport des Patienten ruhigstellen
- Immobilisation sollte Gelenke proximal und distal der Verletzung mit einbeziehen
- Ruhigstellung unter Traktion, v.a. bei verkürzten Femurfrakturen (ggf. speziellen Traktionssplinten)
- Ruhigstellung in abnormaler Position mittels Vakuumschiene; Verletzungen der oberen Extremität mittels Luftkammerschiene schienen (nach Schienung regelmäßige Überprüfung der Durchblutung und hinsichtlich Kompartmentsyndroms)
ggf. Fotodokumentation von Wunden/offenen Frakturen
grob dislozierte Frakturen und Luxationen, v.a. bei begleitender Ischämie der betroffenen Extremität/langer Rettungszeit, annähernd reponieren
offene Frakturen von groben Verschmutzungen reinigen und steril verbinden
Amputate grob reinigen, in sterile, feuchte Kompressen wickeln und indirekt gekühlt transportieren („Doppelbeutelmethode“)

Transport und Zielklinik

Luftrettung primär zur prähospitalen Versorgung Schwerverletzter einsetzen (einsatztaktische Gesichtspunkte und Faktor Zeit berücksichtigen)
primärer Transport in ein geeignetes Traumazentrum
schnellstmöglicher Transport in das nächstgelegene Traumazentrum bei penetrierendem Trauma des Thorax und/oder Abdomens
geeignete und standardisierte Kommunikationsmethoden zur Verminderung von Schnittstellenproblemen bei Anmeldung und Übergabe/Übernahme verwenden

Massenanfall von Verletzten (MANV)

Übung und/oder (virtuelle) Trainings, gut implementierte Krankenhausalarm- und Einsatzpläne sowie Vorbereitungen auf (Terror)MANV-Lagen machen die Meisterin oder den Meister

Schockraum

Der Schockraum – strukturelle und apparative Voraussetzungen

Größe: min. 25 – 50 m² (pro zu behandelnden Patienten)
Schockraum, Krankenanfahrt, radiologische Abteilung & OP-Abteilung sollten sich im gleichen Gebäude befinden
CT sollte im oder nahe am Schockraum sein

Schockraum – Team und Alarmierung

feste Teams sollten nach vorstrukturierten Plänen arbeiten und/oder spezielles Training absolviert haben
Schockraum-Team: min. 2 Pflegekräfte + min. 2 Ärzte mit notfallmedizinische und notfallchirurgische Kompetenz
Erweiterung des Schockraum-Teams, entsprechend der Versorgungsstufe des Krankenhauses
Schockraum-Aktivierung
- A/B – Problem
  - Atemstörungen (SpO2 <90 %)/erforderliche Atemwegssicherung
  - AF <10 oder > 29/min
- C – Problem
  - systolischer Blutdruck < 90 mmHg
  - Herzfrequenz > 120/min
  - Schockindex > 0,9
  - positiver eFAST
- D – Problem
  - GCS ≤ 12
- E – Problem
  - Hypothermie < 35,0 °C
- Verletzungsmuster
  - instabiler Thorax
  - mechanisch instabile Beckenverletzung
  - Vorliegen von penetrierenden Verletzungen der Rumpf-Hals-Region
  - Amputationsverletzung proximal der Hände/Füße
  - sensomotorisches Defizit nach Wirbelsäulenverletzung
  - prähospitale Intervention (erforderliche Atemwegssicherung, Thoraxentlastung, Katecholamingabe, Pericardiozentese, Anlage Tourniquet)
  - Frakturen von 2 oder mehr proximalen großen Röhrenknochen
  - Verbrennungen > 20 % und Grad ≥ 2b
  - (Ab)Sturz aus über 3 Metern Höhe
  - Verkehrsunfall (VU) mit Ejektion aus dem Fahrzeug oder Fraktur langer Röhrenknochen
großzügige Schockraumalarmierung bei geriatrischen Patienten
- RRsys <100mmHg
- bekanntes oder vermutetes Schädel-Hirn-Trauma und GCS ≤14
- 2 oder mehr verletzte Körperregionen
- Fraktur eines oder mehrerer langer Röhrenknochen nach Verkehrsunfall

Reanimation präklinisch und im Schockraum

adaptiertes und zum Teil von den regulären Reanimationsmaßnahmen kardioembolischen Ereignissen abweichendes Vorgehen
bei Bewusstlosigkeit und keiner/nicht-normaler Atmung (Schnappatmung) unverzüglich mit einer kardiopulmonalen Reanimation beginnen
gleichzeitig Carotis-Puls tasten
beachten, dass ein traumatologisch bedingter eine andere Pathophysiologie als der nicht-traumatisch bedingte Herzkreislaufstillstand hat und sich das Vorgehen daher grundlegend unterscheidet
Konzentration auf sofortige, gleichzeitige Behandlung reversibler Ursachen; Thoraxkompression hat Vorrang
zeitgleich leitliniengerechte Diagnostik, Ausschluss und Therapie der traumaspezifischen reversiblen Ursachen (nach xABCDE-Schema; z.B. externe Blutung, Atemwegsobstruktion, ösophageale Fehlintubation, Spannungspneumothorax, Perikardtamponade und Hypovolämie)
sequentielles Vorgehen
- Blutstillung (bei massiven externen Blutungen)
- Atemwegssicherung
- bilaterale Pleuraraumdekompression mittels chirurgischer Minithorakotomie
- nicht-invasive externe Beckenstabilisierung
- Blutprodukte
- sowie in bestimmten Konstellationen Notfallthorakotomie zur Beseitigung einer Perikardtamponade und proximalem Aortenclamping oder REBOA
alle möglichen Maßnahmen zur Blutungskontrolle (z.B. äußerer Druck, Hämostyptika und Tourniquets, Beckenschlinge) durchführen
beidseitige Entlastung mittels Minithorakotomie bei vermutetem Spannungspneumothorax bei Patienten mit traumatisch bedingtem Herzkreislaufstillstand
REBOA zur temporären proximalen Blutungskontrolle im Rahmen einer traumatisch bedingten Reanimation erwägen
extrakorporale Zirkulation und Oxygenierung (ECLS) im Einzelfall bei polytraumatisierten Patienten mit therapierefraktärem Kreislaufstillstand erwägen
Abbruch der Reanimationsmaßnahmen erst nach Ausschluss/Behandlung aller potentiell reversiblen Ursachen sowie nach Beseitigung möglicher traumaspezifischer, reversibler Ursachen
- bei Vorliegen sicherer Todeszeichen oder mit dem Leben nicht zu vereinbarende Verletzungen nicht beginnen
im Schockraum
- Anlage intraarterieller Katheter zur invasiven kontinuierlichen Blutdruckmessung ohne Behebung reversibler Ursachen und Basismaßnahmen der Reanimation zu verzögern

Exkurs „“Notfallthorakotomie“

Voraussetzungen gemäß 4-E-Regel gemäß ERC-Leitlinien: Expertise (Erfahrung), Equipment (Ausrüstung), Environment (Umgebung), Elapsed time (Zeitverzögerung)
Notfallthorakotomie bei beobachtetem traumatischen bedingten Herzkreislaufstillstand bei nachfolgenden Indikationen
- stabiler Herzrhythmus bei Eintreffen des Rettungsteams und/oder Herzkreislaufstillstand < 15 Minuten
- vermutete Perikardtamponade
Durchführung Notfallthorakotomie bei penetrierenden thorakalen oder thorakoabdominalen Verletzungen, insbesondere nach kurz zurückliegendem Beginn des Herzkreislaufstillstandes, und initial bestehenden Lebenszeichen
Thorakotomie bei initial hohem oder persistierendem relevantem Blutverlust über die liegende Thoraxdrainage bei stabilen als auch instabilen Patient*innen
keine Notfallthorakotomie im Schockraum bei Patienten mit stumpfem Trauma und fehlenden Lebenszeichen am Unfallort
innerklinische Notfallthorakotomie bei nachfolgenden Indikationen
- prähospitale Reanimation <10 Minuten
- Herzkreislaufstillstand im Schockraum
- persistierende Hypotension (RRsys < 70mmHg) trotz Volumen und Katecholamintherapie bei ausgeprägter intrathorakaler Blutung (> 1500 mL Blut via Thoraxdrainge)
- Perikardtamponade
- Luftembolie
- trachebronchialer Abriss
- beobachteter Herzkreislaufstillstand nach penetrierenden Trauma mit prähospitalen Reanimation < 15 min
- temporäre Aortenausklemmung bei unkontrollierbarer abdomineller oder pelviner Blutung

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