Leitlinie „Suspected Cannabinoid Hyperemesis (CHS) Syndrome in Emergency Departments“ des RCEM (Update 2023)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal College of Emergency Medicine
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 30.06.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://rcem.ac.uk/clinical-guidelines/

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Cannabis-Hyperemesis-Syndrom (CHS) = episodisch auftretendes Syndrom des zyklischen Erbrechens im Zusammenhang mit längerem Cannabiskonsum
Pathophysiologie von CHS ist nicht eindeutig geklärt; Cannabis kann in niedrigen Dosen als Antiemetikum wirken, aber wiederholter Konsum hoher Dosen zu Erbrechen führen
Zeitraum bis zur abschließenden Diagnose liegt bei durchschnittlich 4,1 Jahren
CHS kann in schwerster Ausprägung tödlich enden, da viele Patient*innen unter stärksten Schmerzen, Elektrolytanomalien, Hypoglykämie und/oder Nierenversagen leiden
CAVE: Identifizierung von Cannabis als Ursache kann auch deshalb schwierig sein, weil Patient*innen Cannabiskonsum nur ungern offenlegen

schwere Übelkeit und Erbrechen in zyklischem Muster über Monate wiederkehrend (100%)
Alter < 50 Jahre (100 %)
min. einmaliger wöchentlicher Cannabiskonsum (97,4%)
Verschwinden der Symptome nach dem Absetzen von Cannabis (96,8%)
zwanghaftes heißes Duschen oder Baden mit nachfolgender Symptomlinderung (92,3%)
Unterleibsschmerzen (85,1%)
regelmäßiger Cannabiskonsum seit mehr als 1 Jahr (74,8 %)

Neben der Untersuchung von Bauchschmerzen und Erbrechen sollte die Untersuchung auch folgende Punkte besonders berücksichtigen:

Weiter sollte bedacht werden, dass…

… Erbrechen auch ohne zeitlichen Zusammenhang mit Anstieg des Cannabiskonsums auftreten können (zwischen Episoden können Wochen/Monate liegen oder Syndrom kann sich nach jahrelangem Cannabiskonsum entwickeln).
… akuter Cannabiskonsum häufig die Übelkeit auch verbessert.
… zwischen den einzelnen Episoden Wochen bis Monate liegen können.
… Patienten das Syndrom nach einem Cannabiskonsum von weniger als 1 Jahr oder mehr als 11 Jahren entwickeln können.

verständnisvolle und vorurteilsfreie Gesprächsführung über Cannabiskonsum; berücksichtigen, dass Patienten möglicherweise nervös sind oder zögern, ihren Cannabiskonsum offenzulegen
berücksichtigen, dass CHS häufig gegen die üblichen Antiemese mit Cyclizin, Dexamethason, Domperidon, Metoclopramid, Ondansetron, Prochlorperazin und Promethazin resistent ist
Schmerzlinderung mit Opiaten ist häufig auch erfolglos
bei refraktärer Übelkeit oder Erbrechen Einsatz von 0,05 mg/kg Haloperidol i.m. erwägen
- CAVE: vorherige Abklärung mittels EKG bzgl. QTc-Verlängerung
- bei QTc-Verlängerung, Morbus Parkinson oder Lewy-Körperchen-Demenz keine Haloperidol-Gabe
- sofern weiter refraktär warme Dusche oder heißes Bad in Betracht ziehen
- alternativ Gabe von Benzodiazepinen, Droperidol, trizyklischen Antidepressiva, Olanzapin, Levetiracetam, Protonenpumpen-Hemmern oder Betablockern erwägen (CAVE: für wirksame Behandlungen mit den genannten Medikamenten gibt es nur äußerst begrenzte Belege)