Leitlinie „Therapie des dentalen Traumas bleibender Zähne“ der DGMKG

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
Klassifikation gemäß AWMF: S2k
Datum der Veröffentlichung: 31.05.2015
Ablaufdatum: 30.05.2020
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/083-004.html

Inhaltsverzeichnis

Schmelzinfraktion
- sichtbarer Riss des Zahnschmelzes ohne Substanzverlust
Kronenfraktur, begrenzt auf den Schmelz
- (= Schmelzfraktur)
Kronenfraktur (Schmelz, Dentin, ohne Pulpabeteiligung)
- (= unkomplizierte Kronenfraktur)
- Schmelz-Dentin-Fraktur
Kronenfraktur (Schmelz, Dentin, mit Pulpabeteiligung)
- (= komplizierte Kronenfraktur)
- Schmelz-Dentin-Fraktur mit Freilegung der Pulpa
Kronen-Wurzelfraktur (mit und ohne Pulpabeteiligung)
- bis in die Wurzel extendierte Kronenfraktur
- mobiles Kronenfragment ist oftmals noch an der Gingiva befestigt
- Exposition der Pulpa ist nicht zwingend.
Wurzelfraktur ohne Kommunikation zur Mundhöhle
- horizontale bzw. schräge Fraktur der Zahnwurzel; oftmals
- erhöhte Mobilität des koronalen Fragments, ggf. mit Dislokation
Wurzelfraktur mit Kommunikation zur Mundhöhle
- horizontale bzw. schräge Fraktur der Zahnwurzel, oftmals
- erhöhte Mobilität des koronalen Fragments, ggf. mit Dislokation
Wurzellängsfraktur
- vollständiger Längsriss mit Kommunikation zur Mundhöhle

Konkussion
- keine Dislokation, keine Lockerung, lediglich Perkussionsempfindlichkeit
Lockerung
- keine Dislokation, erhöhte Mobilität,
- Perkussionsempfindlichkeit, Blutung aus dem Sulcus möglich
laterale Dislokation
- Dislokation nach oral, oftmals Verkeilung in dieser Position
Aufbissstörung
- Dislokation nach vestibulär mit oder ohne Verkeilung i.S. einer intrusiven Dislokation
- gemeinsam ist beiden Formen die Dislokation des Zahnes mitsamt der frakturierten festhaftenden bukkalen Lamelle
Intrusion
- Dislokation nach apikal, Verkeilung im Alveolarknochen
- Diskrepanz zwischen Gingiva und Zahnumfang, Alveole bukkal aufgetrieben
- keine Perkussionsempfindlichkeit, keine Sulcusblutung
- metallischer Perkussionsschall
Avulsion
- komplette Herauslösung des Zahnes aus seiner Alveole

vertikale oder schräge Fraktur des Alveolarfortsatzes mit/ohne Verlauf durch das Alveolenfach, i.d.R. mehrere Zähne betreffend, mit/ohne Dislokation (Okklusionsstörung), auf Druck federnde Auslenkung möglich, Einrisse der gingivalen Schleimhaut i.d.R. interdental sichtbar, mit/ohne Blutung aus dem Sulcus

begleitende Riss-/Quetsch-/Platzwunden der Weichgewebe in enger Lagebeziehung zur Einwirkung der traumatischen Kräfte, i.d.R. begleitet von stärkerer Blutung, mit/ohne Einsprengung von Fremdkörpern (Zahnfragmente, etc.)

behandlungsrelevante Grunderkrankungen (z.B. hämorrhagische Diathesen, Allergien, Immunsuppression, Stoffwechselerkrankungen, Herzerkrankungen und medikamentöse Therapien, Hirndurchblutungsstörung, Vestibularisschwindel)
ggf. Abklärung der Sturzursache
Hinweise auf Schädel-Hirn-Trauma (Kopfschmerzen, Ohnmacht [anterograde/retrograde Amnesie], Übelkeit, Erbrechen, Blutung aus Nase/Ohren)
Immunitätsschutz Tetanus (Impfung)
Unfallhergang (Wo? Wie? Wann? Wer? Fremdverschulden? Roheitsdelikt?)
Wegeunfall, Schulunfall, Arbeitsunfall (Polizei, Versicherungsträger)
laufende kieferorthopädische Therapie

klinische Untersuchung nach Grundprinzip „Hartgewebe vor Weichgewebe“ und „von innen nach außen“ jeweils mit Inspektion, Palpation und Funktionsprüfung erfolgen
Inspektion sollte die gesamte Mundhöhle umfassen
- intraoral
  - Weichgewebe (Lippe, Zunge, Gingiva, Schleimhaut)
  - perforierende Verletzungen (Fremdkörper, Zahnfragmente)
  - Riss-, Quetschwunden
  - Schwellungen
  - Zähne
    - Zahnhartsubstanz
    - frakturierte (fehlende oder mobile) Zahnanteile
    - Dislokation eines gelockerten Zahnfragments, ggf. Okklusionsstörung
    - Risse (Transillumination)
    - Zahnersatz (vorhandener Zahnersatz, fehlende oder abnorm mobile Teile)
extraoral
- Weichgewebe (Haut, Lippen)
  - perforierende Verletzungen (Fremdkörper, Zahnfragmente)
  - Riss-, Quetsch-, Platz-, Schürfwunden
  - Schwellungen
- Hartgewebe/Knochen
  - Dislokationen/Deformationen
  - tastbare Stufen
  - abnorme Beweglichkeit (evtl. Krepitation)
- Funktion
  - Mundöffnung/Unterkieferbeweglichkeit
  - Okklusionsstörung

wesentliche Befunde sollen aus Gründen der Sorgfalts- und Dokumentationspflicht in strukturierter Form dokumentiert werden

Sofortmaßnahme: avulsierte Zähne vorzugsweise zellphysiologisch lagern (Zahnrettungsbox) bis der Patient (wieder) zahnmedizinisch versorgt werden kann
alternative Lagerungen (in alphabetischer Reihenfolge): Alveole, H-Milch, isotone Kochsalzlösung, Mundspeichel, Ringerlösung
Avulsion (vollständige Verlagerung des Zahnes aus der Alveole)
- Austrocknung der Zahnwurzel-Oberfläche unbedingt vermeiden
- möglichst zeitnahe Replantation des Zahnes anstreben
- vorzugsweise zellphysiologische Lagerung (Zahnrettungsbox)
  - Alternativen: Alveolenfach, H-Milch, isotone Kochsalzlösung, Mundspeichel, Ringerlösung
- Tetanusschutz abklären

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