Leitlinie „Altitude Emergencies in the Prehospital Environment“ des JTS

veröffentlichende Fachgesellschaft: Joint Trauma System – Department of Defense Center of Excellence for Trauma
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 05.03.2024
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://jts.health.mil/index.cfm/PI_CPGs/cpgs

Grundsätzliches

• Höhenkrankheit (High Altitude Illness; HAI) umfasst die akute Höhenkrankheit (Acute Mountain Sickness; AMS), das Höhenhirnödem (High Altitude Cerebral Edema; HACE) und das Höhenlungenödem (High-Altitude Pulmonary Edema; HAPE)
• HAI-Risikofaktoren: schneller Aufstieg, hohe Schlafhöhe, Vorgeschichte bzgl. HAI, Adipositas, kurze Akklimatisierung, Überanstrengung und Kälteexposition
• Definitionen
  • mittlere Höhe: 1500 – 2500 m; verminderte Leistungsfähigkeit, keine Beeinträchtigung des Sauerstofftransports; kein bis geringes Risiko für schwere HAI; SpO2 sollte > 90 % bleiben
  • große Höhe: 2500 – 4500 m; verminderte SpO2 (SpO2 kann unter 80 % fallen, Hypoxämie während Schlafs/körperlicher Betätigung; mäßiges Risiko für schwere HAI (inkl. HACE & HAPE)
  • sehr große Höhe: 4500 – 5500 m; Akklimatisierungsphase notwendig; hohes Risiko für schwere HAI (AMS-Prävalenz bis zu 70 %); SpO2 kann zwischen 65 – 81 % liegen
  • extreme Höhe: > 5500 m; schwere Hypoxämie/Hypokapnie mgl.; längere Aufenthalte nicht mgl.; SpO2-Wert bspw. auf Mount Everest bei 54 – 62 %

akute Höhenkrankheit (AMS)

• Diagnosekriterien für akute Höhenkrankheit in Höhenlagen (≥ 2500 m): Kopfschmerzen und min. einer der folgenden Punkte:
  • Schwäche/Schwindelgefühle/Abgeschlagenheit
  • Übelkeit/Erbrechen
  • Anorexie
  • Müdigkeit
• tritt i.d.R. innerhalb von 1 – 6 h nach Höhenexposition auf (ggf. auch Verzögerung von bis zu 48 h mgl.)
• körperliche Untersuchungsergebnisse sind nicht selten eher unspezifisch
• tritt im Allgemeinen nicht bei Höhen < 2000 m auf
• vor Diagnosestellung Ausschluss von Differenzialdiagnosen wie Dehydrierung, SHT, Koffeinentzug, Migräne, Alkoholkater (Veisalgie), Kohlenmonoxidvergiftung, virales Syndrom, emotionaler Stress, Hyper- & Hypothermie
• Therapie
  • Abstieg (Mittel der 1. Wahl): Symptomabklingen i.d.R. nach Abstieg von 300 – 1.000 m
  • O2-Gabe: SpO2 titrieren auf > 90 %
  • tragbare Überdruckkammern (sofern verfügbar & keine Transportverzögerung)
  • Gabe von Acetazolamid: 250 mg oral alle 12 h (Kinder: 2,5 mg/kg oral alle 12 h; max. 250 mg/Gabe)
  • Gabe von Dexamethason bei schwerer AMS & Risiko für HACE, wenn Abstieg nicht mgl.: 4 mg alle 6 h bis zum Abklingen der Symptome
  • Gabe von Ibuprofen/Paracetamol bei Kopfschmerzen: übliche Dosierungen gemäß gültiger LL

Höhenhirnödem (HACE)

• HACE entwickelt sich i.d.R. aus der AMS
• Diagnosekriterien für Höhenhirnödem (HACE)
  • Ataxie ODER verändertes Bewusstsein bei Vorliegen einer akuten Höhenkrankheit
  • Ataxie UND verändertes Bewusstsein ohne Vorliegen einer akuten Höhenkrankheit
• weitere Symptome (Symptome sind sekundär zur Enzephalopathie)
  • Kopfschmerzen
  • Verhaltensauffälligkeiten
  • Persönlichkeitsveränderungen
  • Apathie
  • Schläfrigkeit
  • Verwirrung
  • sozialen Rückzug
  • Stupor
  • ggf. erhöhter Hirndruck mit Hirndruckzeichen
  • andere fokale neurologische Defizite sind selten und eher Hinweis auf andere Pathologie
• Differenzialdiagnosen
  • Hypoglykämie
  • Hyponatriämie
  • Hypo-/Hyperthermie
  • Enzephalitis/Meningitis
  • postiktaler Zustand
  • komplexe Migräne
  • Schlaganfall
  • Psychose
  • intrakranielle Blutung
  • traumatische Hirnverletzung
  • Schock
  • Kohlenmonoxidvergiftung
  • Intoxikation/Toxidrome
• Therapie
  • rascher Abstieg hat oberste Priorität (Mittel der 1. Wahl)
  • O2-Gabe: SpO2 titrieren auf > 90 %
  • tragbare Überdruckkammern (sofern verfügbar & keine Transportverzögerung): aggressive Therapie mit max. Druck (CAVE: wdh. körperliche Untersuchung nur begrenzt mgl.)
  • Gabe von Acetazolamid: 250 mg oral alle 12 h (Kinder: 2,5 mg/kg oral alle 12 h; max. 250 mg/Gabe)
  • Gabe von Dexamethason: 8 mg i.m./i.v./oral, gefolgt von 4 mg alle 6 h bis zum Abklingen der Symptome (Kinder: 0,15 mg i.m./i.v./oral alle 6 h; max. 4 mg/Gabe)

Höhenlungenödem (HAPE)

• HAPE tritt in 50 % der Fälle isoliert von AMS/HACE auf
• HAPE tritt häufig in der zweiten Nacht nach Exposition in größerer Höhe auf
• Diagnosekriterien für Höhenlungenödem (HAPE): jeweils min. 2 Symptome aus beiden Gruppen
  • Tachykardie, Tachypnoe, zentrale Zyanose (Hypoxie) sowie Rasselgeräusche oder Keuchen in min. einem Lungenabschnitt
  • Dyspnoe in Ruhe, Husten (produktiv), verminderte Belastbarkeit bzw. Schwäche, thorakales Engegefühl
• weitere Symptome sind Fieber und/oder hypoxische Enzephalopathie
• Risikofaktoren
  • pulmonale arterielle Hypertonie
  • HAPE in der Vorgeschichte (Risiko von 50 – 60 % für Rezidiv)
  • pulmonale Infektionen
  • Persistierendes Foramen ovale (PFO)
  • Antidepressiva-Einnahme
• Differenzialdiagnosen
  • Asthma, Bronchitis und/oder COPD
  • Herzinsuffizienz
  • Myokardinfarkt
  • Pneumonie
  • Lungenembolie
  • (Thorax)Trauma mit/ohne Pneumothorax
• Therapie
  • rascher Abstieg hat oberste Priorität (Mittel der 1. Wahl): Abstieg mit so wenig Anstrengung wie möglich, am besten in Fahrzeug
  • O2-Gabe: SpO2 titrieren auf > 90 %
  • tragbare Überdruckkammern (sofern verfügbar & keine Transportverzögerung): aggressive Therapie mit max. Druck (CAVE: wdh. körperliche Untersuchungen nur begrenzt mgl.)
  • Gabe von Nifedipin, sofern Evakuierung sich verzögert oder nicht mgl. ist (Nifedipin retardiert: 30 mg oral alle 12 h ; Nifedipin nicht retardiert: 20 mg oral alle 8 h)
  • alternativ zu Nifedipin Gabe von Phosphodiesterase-Hemmern (10 mg Tadalafil oral alle 12 h oder 50 mg Sildenafil oral alle 8 h)
  • bei RTH-Evakuierung Flug in niedrigstmöglicher Höhe

Lake Louise Acute Mountain Sickness Score

Symptom	Symptomausprägung
Kopfschmerzen	0 – keine Kopfschmerzen 1 – geringe Kopfschmerzen 2 – moderate Kopfschmerzen 3 – starke Kopfschmerzen (handlungsunfähig)
gastrointestinale Symptome	0 – normaler Appetit 1 – geringer Appetit oder Übelkeit 2 – moderate Übelkeit oder Erbrechen 3 – starke Übelkeit oder Erbrechen (handlungsunfähig)
Müdigkeit/Erschöpfung	0 – keine Müdigkeit/Schwäche 1 – geringe Müdigkeit/Schwäche 2 – moderate Müdigkeit/Schwäche 3 – starke Müdigkeit/Schwäche (handlungsunfähig)
Schwindel/Benommenheit	0 – kein Schwindel/Benommenheit 1 – geringer Schwindel/Benommenheit 2 – moderater Schwindel/Benommenheit 3 – starker Schwindel/Benommenheit (handlungsunfähig)

Algorithmus