Leitlinie „Focused Update on Adult Advanced Cardiovascular Life Support“ der AHA

veröffentlichende Fachgesellschaft: American Heart Association
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 18.12.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001194

Inhaltsverzeichnis

Vasopressoren

Gabe von 1 mg Epinephrin alle 3 – 5 min bei Patient*innen mit Herzstillstand
Gabe von Epinephrin so schnell wie möglich bei einem Herzstillstand mit nicht-schockbaren Rhythmus
kein Vorteil durch Gabe von Vasopressin allein oder Vasopressin + Methylprednisolon in Kombination mit Epinephrin
Gabe von Epinephrin nach den ersten, frustranen Defibrillationsversuche bei einem Herzstillstand mit einem schockbaren Rhythmus
kein routinemäßiger Einsatz von hochdosiertem Epinephrin beim Herzstillstand

Gabe von Amiodaron oder Lidocain bei Kammerflimmern/impulslosen Kammertachykardien, welche nicht auf Defibrillation ansprechen in Betracht ziehen
Gabe von Steroiden während der HLW beim OHCA hat ungewissen Nutzen
keine routinemäßige Gabe von Kalzium beim Herzstillstand
keine routinemäßige Gabe von Natriumbicarbonat beim Herzstillstand
keine routinemäßige Gabe von Magnesium beim Herzstillstand

eCPR-Einsatz bei Patient*innen mit Herzstillstand sinnvoll, welcher nicht auf Standard-ACLS anspricht, sofern dies im Rahmen entsprechend geschulter und ausgestatteter Versorgungssysteme erfolgt

umgehende Koronarangiographie bei allen Patient*innen mit Herzstillstand mit V.a. kardiale Ursache oder ST-Strecken-Hebung im EKG
sofortige Koronarangiographie bei ausgewählten erwachsenen Patient*innen ohne ST-Hebung im EKG, aber mit erhöhtem Risiko einer signifikanten Koronararterienerkrankung und bei denen eine Revaskularisierung von Vorteil sein kann (z.B. Schock, elektrische Instabilität, Anzeichen signifikanter fortbestehender Myokardschädigung oder anhaltender Ischämie)
Koronarangiographie bei allen Patient*innen nach Herzstillstand unabhängig vom neurologischen Status sinnvoll, sofern Koronarangiographie anderweitig indiziert ist
sofortige Koronarangiographie bei Patient*innen mit ROSC nach Herzstillstand ist ggü. verzögerten oder selektiven Strategien nicht empfohlen, wenn keine ST-Strecken-Hebung, kein Schock, keine elektrische Instabilität, keine Anzeichen einer signifikanten Myokardschädigung und keine anhaltende Ischämie vorliegen

gezieltes Temperaturmanagement bei allen Erwachsenen nach ROSC, welche nicht etwaigen Anweisungen folgen können, unabhängig vom Ort des Herzstillstands oder dem vorliegenden Rhythmus
konstante Temperatur zwischen 32 – 37,5 ° C nach Aufwachen/ROSC
Entwicklung von (lokalen) Klinikprotokollen für das Temperaturmanagement
Temperaturkontrolle für min. 24 h nach Erreichen der Zieltemperatur beibehalten
keine ausreichende Evidenz für spezifische therapeutische Temperatur für verschiedene Untergruppen von Patient*innen mit Herzstillstand
aktive Fieberprävention bei Patient*innen erwägen, die nach initialer Temperaturkontrolle nicht auf etwaige Anweisungen reagieren
bei spontaner Hypothermie nach ROSC und fehlender Reaktion auf etwaige Anweisungen keine routinemäßige aktive Erwärmung und keine passive Erwärmung > 0,5 °C/h
Nutzen anderer Strategien als schnellen Gabe kalter Infusionslösung i.v. zur prähospitalen Kühlung ist unklar
keine routinemäßige Gabe schneller, kalter Infusionslösung i.v. zur prähospitalen Kühlung von Patient*innen nach ROSC

sofortige Behandlung von klinisch erkennbarem Krampfanfall bei Erwachsenen nach Herzstillstand
unverzügliche Durchführung und Auswertung einer Elektroenzephalographie (EEG) zur Diagnose von Krampfanfällen bei Patient*innen, welche nach ROSC etwaigen Anweisungen folgen nicht können
wiederholte oder kontinuierliche EEG-Überwachung bei Patient*innen, welche nach ROSC etwaigen Anweisungen folgen nicht können
Behandlung von nicht-konvulsiven, nur im EEG sichtbaren Krampfanfällen bei Patient*innen im ROSC
Therapieversuch mit nicht-sedierendem Antiepileptikums bei Patient*innen im ROSC mit EEG-Mustern im iktal-interiktal-Kontinuum erwägen
zur Therapie von Krampfanfällen nach Herzstillstand dieselben Antiepileptika in Betracht ziehen, die auch zur Behandlung von Krampfanfällen anderer Ursachen eingesetzt werden
keine Prophylaxe von Krampfanfällen bei Erwachsenen im ROSC

Organspende bei allen Patient*innen in Betracht ziehen, welche nach Herzstillstand reanimiert wurden und neurologischen Todes-Kriterien erfüllen
Organspende bei allen Patient*innen in Betracht ziehen, welche nach Herzstillstand reanimiert wurden, bevor lebenserhaltende Maßnahmen eingestellt werden
Organspende-Entscheidung entsprechend den örtlichen gesetzlichen und behördlichen Vorschriften treffen
Berücksichtigung der Organspende als wichtigen Teil bei der Entwicklung und Bewertung von Versorgungssystemen

Forschung auch auf unterschiedliche Patient*innen-Kollektive wie unterschiedliches Geschlecht oder unterschiedliche Herkunft/Hintergrund ausrichten (v.a. bei Rekrutierung und Repräsentation)
für Forschung im Bereich der Wiederbelebung ist es sinnvoll, vollständige demografische Daten zu erheben/melden