Leitlinie „Pre-hospital Management of Penetrating Neck Injuries“ der FPHC-RCSED

veröffentlichende Fachgesellschaft: Faculty of Prehospital Care of the The Royal College of Surgeons of Edinburgh (FPHC-RCSED)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.02.2026
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://fphc.rcsed.ac.uk/media/3947/pni-final-draft.pdf

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Definition „penetrierende Halsverletzung“: jedes Trauma am Hals, bei dem die Muskulatur des Platysma (Hautmuskel des Halses) durchbrochen wird
Verletzungen relativ selten, jedoch herausfordernd aufgrund der anatomischen Strukturen, die dabei verletzt werden können
penetrierende Halsverletzung machen bis zu 1 % aller Traumapatient*innen aus (Mortalität von 3 – 6 %)
Atemwegsinsuffizienz kann durch direkte Schädigung der Luftröhre oder durch äußere Einflüsse entstehen
Ateminsuffizienz kann durch Wunden verursacht werden, die bis in die Brusthöhle reichen
Blutungen aus darunterliegenden Gefäßstrukturen sind unter Umständen nicht komprimierbar, schwer zu kontrollieren, erfordern fortgeschrittene Maßnahmen und können zu erheblichen Kreislaufstörungen sowie potenziell neurologischen Beeinträchtigungen führen
gleichzeitig können direkte Rückenmarksverletzung vorliegen
Patient*innen profitieren i.d.R. von raschem Transport in spezialisiertes Traumazentrum

Wunden, wenn mgl., mit blutstillender Gaze abdecken und direkten Druck ausüben
vorübergehenden schnellen Wundverschluss mit Klammern, Nähten oder geeigneten Wundverschlusssystemen in Betracht ziehen, sofern machbar und dies die weitere Behandlung sowie den Transport nicht verzögert
zur Blutungskontrolle Tamponade mit Ballonkatheter, z.B. Blasenkatheter, erwägen, sofern dies klinisch indiziert und wenn Maßnahme erlernt & beherrscht wird
sobald Blutstillung erreicht ist, Verband oder anderes Hilfsmittel nicht entfernen bis ein sicherer Ort erreicht ist

Aufenthalt am Einsatzort nicht unnötig verlängern, wenn Transport in geeignete Klinik klinisch und logistisch sinnvoll –> erweiterte Maßnahmen zur Sicherung der Atemwege und zur Atemunterstützung gegen zeitkritischen Transport in Klinik für definitive Versorgung abwägen
prähospitale Notfallnarkose (Pre-hospital emergency anaesthesia, PHEA) kann lebensrettend sein, sollte jedoch nur bei eindeutigen präklinischen Indikationen erfolgen und von geeignetem Team mit Expertise so schnell und sicher wie möglich durchgeführt werden
PHEA mittels Rapid Sequence Induction (RSI) stellt erste Stufe der Atemwegsintervention dar (CAVE: Krikoiddruck nicht empfohlen)
bei „Cannot Intubate, Cannot Oxygenate“-Szenario (CICO) unverzüglicher chirurgischer Atemweg (Emergency Front-of-Neck Access, eFONA)
wenn RSI zur Atemwegssicherung frustran verläuft, ggf. direkte Intubation in durchtrennte Trachea in Betracht ziehen
Risiken der Überdruckbeatmung bei Patient*innen mit bekannter oder möglicher Atemwegsverletzung berücksichtigen (CAVE: Risiko einer Verschlimmerung des chirurgischen Emphysem)
spezifische Risiken beim Einsatz von Bougies berücksichtigen, was aber nicht von der routinemäßigen Verwendung abhalten sollte
Möglichkeit einer intrathorakalen Verletzung berücksichtigen und diese entsprechend der klinischen Beurteilung und gültigen Leitlinien behandeln

bei Behandlung eines traumatischen Herzstillstands (TCA) im Zusammenhang mit penetrierender Thoraxverletzung Schwerpunkt auf Behebung der Hypovolämie, Hypoxie und des Spannungspneumothorax legen, entsprechend dem klinischen Erscheinungsbild und der eigenen Beurteilung
TCA- und Peri-Arrest-Patient*innen mit penetrierender Thoraxverletzung in unmittelbarer Nähe des Schlüsselbeins profitieren von Notfallthorakotomie, sofern Expertise, zeitlicher Rahmen und realistischer Nutzen stimmen

auf sorgfältigen Umgang mit Patient*innen, deren Lagerung und Immobilisation/Fixierung achten, wobei die HWS-Stabilisierung gegen die Notwendigkeit einer erneuten Beurteilung und die Prioritäten der laufenden Therapie abgewogen werden muss
Halskrausen grundsätzlich vermeiden –> Ruhigstellung der Wirbelsäule durch alternative Methoden und primär bei Patient*innen mit ausgeprägten neurologischen Symptomen