Weissbuch „Alterstraumatologie und Orthogeriatrie“ der DGOU

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 21.10.2021
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.dgu-online.de/versorgung-wissenschaft/qualitaet-und-sicherheit/alterstraumatologie/weissbuch-alterstraumatologie-und-orthogeriatrie

Definition der Orthogeriatrie/der geriatrietypischen Multimorbidität

Merkmalkomplex	Diagnose-Kategorien
Immobilität	– nach medizinischen Maßnahmen – morbiditäts- und/oder altersbedingt
Sturzneigung und Schwindel	– Gangunsicherheit – Ataxie, nicht näher bezeichnet – Stürze – Schwindel und Taumel
kognitive Defizite	– Demenz – organisches amnestisches Syndrom – Delir (organisch bedingt) – bestimmte andere psychische Störungen, organisch bedingt – Persönlichkeits- und Verhaltensstörung, organisch bedingt – Orientierungsstörung, n. n. bez. (Verwirrtheit o. n. A.)
Inkontinenz	– Harninkontinenz – Stressinkontinenz – Drang-, Reflex-, Überlaufinkontinenz – Stuhlinkontinenz
Dekubitalulzera	– Dekubitus – Ulcus cruris (varicosum) – chronisches Ulkus der Haut
Fehl- und Mangelernährung	– Kachexie – alimentärer Marasmus – Protein-Kalorien-Mangelernährung – Dysphagie
Störungen im Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt	– Dehydratation – sonstige Störungen Wasser- und Elektrolythaushalt – Ödem, anderenorts nicht klassifiziert
Depression, Angststörung	– depressive Episode, rezidivierende depressive Störung – manische Episode, bipolare oder anhaltende affektive Störung – phobische Störungen, Angststörung
chronische Schmerzen	– chronische, nicht lokalisierte Schmerzen – lokalisierte, organbezogene Schmerzen
Sensibilitätsstörungen	– Neuropathie
herabgesetzte Belastbarkeit, Gebrechlichkeit	– Frailty-Syndrom
starke Seh- oder Hörbehinderung	– Visusverlust – Hörverlust – Presbyakusis – Presbyopie
Medikationsprobleme	– Arzneimittelnebenwirkung – akzidentelle Vergiftung
hohes Komplikationsrisiko	– unmittelbar vorausgegangene OP – Vorhandensein künstlicher Körperöffnungen – (Z. n.) Fraktur – Komplikation nach med. Maßnahmen – Dialysepflichtigkeit – Rekonvaleszenz (verzögert)

Therapie von Blutungskomplikationen

• bei bestehenden Blutungen und/oder bei erhöhtem Blutungsrisiko frühzeitige Gabe von Tranexamsäure

Anästhesiologische Verfahren und Schmerzmanagement

• patientenspezifische Risiken erfassen
• Benzodiazepine und anticholinerge Medikamente vermeiden
• suffiziente Schmerztherapie
• frühzeitige Delir-Prävention
  • prüfen, ob bestimmte Medikamente in der Vergangenheit bereits zu Delir geführt haben

geriatrisches Polytrauma

• SHT des älteren Erwachsenen ist in der Häufigkeit zunehmendes
  Krankheitsbild; wird vor allem durch altersspezifische Veränderungen, Komorbiditäten und gerinnungshemmende Medikation beeinflusst
• Akutdiagnostik des älteren Menschen mit SHT in der Regel mittels CCT
• häufiger Komorbiditäten und ihre Folgen
  • arterielle Hypertonie
    • Maskierung hypovolämischer Zustände
  • KHK/Herzinsuffizienz
    • Arrhythmien
    • verringertes kardiales Output
    • geringe Anpassung der Herzfrequenz
  • Niereninsuffizienz
    • erhöhtes Risiko von Elektrolytentgleisungen
    • erhöhtes Risiko einer Hypervolämie
    • verringerte Metabolisierung von Medikamenten
  • chronische Lungenerkrankungen
    • erhöhtes Risiko eines ARDS
    • geringere Sauerstoffreserven
  • Diabetes mellitus
    • erhöhtes Infektionsrisiko
    • erhöhtes Risiko von kardialen oder renalen Komplikationen
• Komorbiditäten und die medikamentöse Therapie bei geriatrischen Patienten können klinische Einschätzung sowie Therapie deutlich erschweren
• Grundprinzipien der ATLS sollten auch bei geriatrischen Traumapatienten Anwendung finden